继发性癌症治疗,穿刺活检会导致肺癌转移新金

2019-10-25 15:50栏目:医学科学
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继发性癌症治疗1、放射治疗和射频消融放射治疗和射频消融等治疗会杀死癌细胞。放射治疗也有助于减少咳嗽。当癌症阻断空气通路时,使用内部放疗,例如支气管内治疗或近距离放射治疗,这将减小肿瘤块的大小并有助于呼吸,当医生在肿瘤附近的气道内进行治疗时,也可以控制由肿瘤引起的感染或肿瘤出血。2、生物疗法和化疗生物疗法,如癌症生长阻滞剂和单克隆抗体,将阻止癌细胞的生长。化疗有助于控制癌症生长和减少疾病症状。3、胸膜固定术对于胸腔积液患者,在肺部和胸壁之间积聚的液体将阻止肺部在呼吸时完全扩张。这导致胸部的呼吸短促,不适,疼痛和沉重。医生使用诸如胸膜固定术的治疗来防止流体的反复积聚。去除少量液体以检查癌细胞。4、药物治疗药物用于控制缓解癌症疼痛,以片剂,液体,胶囊或注射剂或皮肤贴剂的形式食用。根据这些药物对患者的缓解,医生可以调整剂量或提供其他相关药物。5、氧疗或激光治疗根据导致呼吸短促的原因,建议进行氧疗或激光治疗等治疗。医生还可以由患者呼吸以打开气道的药物。如果空气通路被癌症阻塞,也将插入支架小管。6、激素疗法癌症的存活和生长依赖于激素,注射剂或片剂形式的激素疗法可以降低激素水平并控制癌症的生长。一般而言,手术不适合其他癌症类型。然而,对于继发性肺癌,如果癌症已经在软组织肉瘤或骨中开始,则通过手术除去肿瘤。当癌症扩散到身体的其他部位时,手术不是一种可能的选择。通过考虑肺部继发性肿瘤的位置,其数量和大小,以及手术后肺部的预期性能以及患者的健康状况,医生将选择进行手术。在手术前或完成手术后,患者可进行生物治疗或化疗

从肺癌确诊到治疗,觅友们总是在不同阶段被各种各样的问题困扰着:做影像学检查时,到底应该选择CT、MRI还是PET-CT?在复查时看到报告单,癌胚抗原又升高了,是不是疾病进展了?面对疾病进展,该选择哪种治疗方案?这个时候,觅友们应该自主了解肺癌相关的基础知识,在面临肺癌的不同治疗时,能更加科学,高效的和医生交流,从容抗癌。建议收藏本文哦~肿瘤标志物:升高也不一定是肺癌进展肿瘤标志物是医学家们发现用来代表肿瘤的东西,大多是血液里的蛋白质,比如CEA、CA125、CA199、AFP、CA153、SCC、NSE等,通过检测血液中这些含量的高低,来判断肿瘤的大小和多少。觅友不管是在初次确诊检查时,还是在日后治疗过程中的复查,基本都要观察这项指标--肿瘤标志物,一旦结果显示高于正常数值,觅友就开始担心是不是疾病进展了,药物耐药了,肿瘤是不是变大了?才不是呢!关于肿瘤标志物,觅友需谨记两点。1.CEA升高并不一定就是肿瘤的复发或耐药首先,吸烟人群的CEA也会稍微升高。其次,一次检查结果的小幅度升高,不能说明问题,肿瘤标志物只是用来参考的指标,需要通过动态观察才会发挥最大价值。如何判断是不是肿瘤复发或者耐药,应该结合具体情况,根据CT的检查结果,如果显示肿瘤变大,那才是肿瘤复发或者耐药。2.精准检测CAE指标不太容易检测血液中蛋白质的含量,是一件不太容易的技术活。因此,肿瘤标志物的检测,不同的医院、仪器、方法,正常值范围可能是不一样的;相同的地方,同一份标本,连续测两次,可能的误差也是很大的。言外之意,CEA正常值是5,你才5.25,很可能只是测量误差,紧张个锤子!总结:对于CEA指标的变化,不要过于紧张。理智的方法是,动态观察,结合具体情况才更有意义。各类影像学检查:各有千秋,各司其职常规的影像学,比如胸片、B超、CT、MRI、ECT等,只能看到肿瘤的大小、形状、位置等静态参数,但是不知道肿瘤到底是死是活,以及肿瘤的生长繁殖能力如何。对于一部分特别焦虑的觅友,肺部发现了癌症,会担心脑子里、肚子里、骨头上有没有病灶?除了可以通过MRI、ECT这两种局部的检查,还可以通过一种新手段来检查--PET-CT。PET-CT比较相对于传统的影像学检查更厉害一些,它可以通过观察和计算,反应某个部位是不是癌变了,如果是的话,肿瘤的活性如何。这么好的东西,是不是每个人都需要做呢,一个月做一次来观察肿瘤活性是不是有助于医生敲定治疗方案?当然不是!PET的确是挺好,但有三个弊端:1.贵普通的CT/MRI,一般千把块钱就搞定了,PET动辄七八千,近万的人民币就花出去了。2.有辐射PET-CT的辐射,大约是CT的4-5倍;核辐射,是会致癌的。3.可能漏诊有的肿瘤,PET看不见,也是会漏掉的。比如消化道的较小的肿瘤,PET有可能漏诊。总结:建议结合病情需要,科学理性地选择影像学检查,必要的时候,再考虑PET:该出手时就出手,但不要过度医疗!但也不要过于保守,2-3个月复查时,还是有做普通影像学的报告,不要过于频繁就行。基因检测:为什么做,怎么做1.基因检测有什么用?指导靶向药选择:EGFR突变的肺癌,用吉非替尼、厄诺替尼;ALK突变的用克唑替尼等。提示化疗的敏感性TMB分析是否适合PD-1治疗用于疾病的复发和耐药的监测2.基因检测,测多少个基因合适?肺癌刚刚确诊时,通常推荐做几个有靶向药可用的靶点即可,例如:EGFR、ALK、ROS1等,经济能力强一些的觅友可以多做一些套餐,例如检测对哪种化疗药物更加敏感,做TMB分析是否可以一线使用免疫疗法等。3.所有的靶向药,是不是都要先做基因检测?答案还是NO!抗血管生成为主的靶向药,如贝伐单抗、瑞戈非尼、阿帕替尼、索拉非尼、舒尼替尼、仑伐替尼、卡博替尼、安罗替尼、olaratumab等新药,并不一定需要做基因检测——因为,现在并不知道,哪个或者哪几个基因突变,或者染色体改变,与这些药物的疗效有相关性。4.血液基因检测是否靠谱?不同的技术手段,准确率不一样;血液基因检测的准确率没有组织的高。一般推荐的优劣顺序是:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本>最新的血标本>2年以上的旧的组织标本。5.基因检测做一次就够了吗?当然不够。肿瘤的发生和进展,与基因突变的不断累积和变化,有千丝万缕的联系,甚至是直接的因果联系。因此,动态地检测组织或者血液或者尿液里的基因突变情况,有助于提前发现肿瘤复发、提前发现肿瘤耐药。临床试验:机会更多,免费用药大部分老觅友都知道觅健有一直在提供临床试验组的报名渠道,有需要的觅友可以点击:抗癌新药免费“派送”丨临床试验,先到先得查看是否有合适的试验组,可以尝试报名参加的。疗效评价:CR/PR/SD/PD啥意思?觅友是不是经常听到下列这些词汇:完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展,客观有效率、疾病控制率……这些都是什么意思?是用来判断疾病治疗情况或康复程度的词汇。根据长期监测影像学报告来评定。科普小贴士完全缓解,completeresponse,CR,就是肿瘤完全消失了,找不到了。部分缓解,partialresponse,PR,就是肿瘤大小缩小30%以上,但是没有达到CR。疾病稳定,stabledisease,SD,就是肿瘤大小缩小不足30%,增大不足20%。疾病进展,progressivedisease,PD,就是肿瘤大小增加超过20%。所谓有效,就是CR+PR;所谓控制,就是CR+PR+SD。耐药--生命不息,打怪不止觅友都有一个体会,化疗、靶向药、甚至PD-1抗体,一开始都是有效的,体感好了,肿瘤标志物下降了,影像学提示肿瘤缩小了,但是往往好景不长,“突然“地某一天,病魔再次卷土重来、青面獠牙、凶神恶煞——这就是耐药。好端端的,为什么会耐药?!!!!!终极的原因只有两个:肿瘤异质性、肿瘤进化。听起好像有些专业,给我们的结论是:几乎任何治疗都会产生耐药的。这话说的好绝望,那岂不是一旦得癌就没救了,那也不是!魔高一尺,道高一丈。科学家和医生一直在努力,开发新药,升级打怪。人体的免疫系统是很给力的。如果有某种方式能激活机体的免疫系统,同时将肿瘤的负荷尽可能地降低,那么残余的一定数量的癌细胞尽管它也在变化,免疫系统有能力清除掉它们,从而让病人保持长久的稳定。PD-1抗体可以让20%左右的肺癌病人长期生存。先定个小目标,比如,让我们一起攻克癌症!虽然傻,但希望还是要有的,万一实现了呢?!随访:常回医院看看肺癌的治疗,是一个慢性而长期的过程,不是一锤子买卖;因此,定期回医院检查很重要。每次回医院看医生的时候,不用送土特产、鲜花、锦旗之类的,只需要把看病的资料带齐,同时做一个遵医嘱的好病人。那么,患者应该带哪些资料呢?1.上一次的出院小结/出院记录/病历本/病历摘要……总而言之,就是能反应病人得病以来诊治经过的详实、专业的记录。2.近期检查:病理报告、PET-CT、CT、核磁、B超、骨扫描等。3.近期的抽血化验:血常规、肝肾功、肿瘤标志物、凝血、电解质。4.预备请教医生的问题,可以提前写在本子上。5.如果资料很多,建议按照类别和时间线,整理好;做到医生提起某样东西,能很快找到。如果能做到以上5点,那你一定是一个人见人爱的好觅友,祝您立刻马上肿瘤消退、顽疾痊愈

要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。而提到病理分析,不得不和大家普及一下什么是穿刺活检以及它是否是会带来肿瘤的复发转移。在熊顿的自传体漫画《滚蛋吧!肿瘤君》里,爱美的女孩熊顿得了癌症,她在因为化疗变成小光头之后,还可以坚强地说:“我有光头我自豪!”可是在提到胸腔穿刺时,却也不得不脸色大变:“真正的恐怖来了!”这当然不能怪乐观的熊顿,只要想象一下,外科医生要将细长细长的带钩的穿刺针,小心翼翼的穿过胸骨的缝隙,深深的刺入肺里或者其他器官,谁都会觉得痛苦难忍吧~得了癌症就非要穿刺吗?不一定。并不是所有的癌症患者都必须要做穿刺,但如果是晚期的肺癌,医生的答复十有八九是肯定的。大家在看电视或者闲聊时,提到肿瘤,一般都是说在医院拍片子发现了“阴影”,网络鬼才马伯庸就因为去医院做低剂量胸部螺旋CT发现了阴影而担心是早期肺癌,虽然在三个月之后复查发现仅仅是之前炎症的残留,但这一场虚惊也给马伯庸造成了不少的心理阴影。这件事实际上告诉我们一个信息:CT啊X光啊B超啊这些影像学手段,实际上在癌症诊断方面是有着很大的局限性的,它们只能告诉你,你的肺部有阴影,你的肝里面有个肿块,至于到底是炎症,是结石、结节,是良性肿瘤,还是恶性肿瘤,医学影像资料能告诉我们的信息有限。要想确诊是不是癌症,是什么亚型的癌症,在医学上往往要依赖更加精准的手段:病理分型。癌症的所谓病理分型,就是通过对病变组织进行显微观测等方法,来确定病变组织的病变类型。这很好理解,在显微镜下面仔仔细细的看一下病变部位的细胞到底变成什么样了,岂不是比拍片看那模糊的图像清楚多了?所以,如果是疑似癌症的患者,都要想办法取到那么一点儿病变组织,再拿到实验室里分析观察,就可以得出结论了。我们应该感谢病理分型的技术,通过病理分型,医生们发现,原来以前认为相差不多的肺癌,在显微镜下却有着不同的模样。最开始,根据细胞大小,医生把肺癌分成了小细胞肺癌和非小细胞肺癌,然后又发现,非小细胞肺癌又有不同的病理亚型,分别是肺腺癌、肺鳞癌和大细胞肺癌。针对不同的肺癌亚型,发展出来不同的治疗原则和治疗方案。在将肺癌分亚型进行治疗之后,肺癌患者的生存状况有了很大的改善。由此可见,病理分型还是很重要的。所以穿刺这一针,虽然痛苦,但能挨还是得挨。但是,病友中间一直流传着一个说法:穿刺活检可能会造成人为的肿瘤播散、肿瘤种植以及肿瘤转移。那么,真相是什么呢?穿刺、活检,到底会不会造成肿瘤的转移?今天,觅健小助理给大家详细科普一下。一、穿刺针,都有套管等防护措施各种穿刺活检的针,也都类似的圆珠笔收缩功能的套管保护。在B超或者CT引导下,将整个穿刺活检针穿入人体,快要碰到肿瘤的时候,就先停下来,然后按一下开关,套管里面的针芯就会弹出来,扎入肿瘤;再按一下开关,针芯就会缩回套管。然后拔出来的过程中,携带肿瘤组织的针芯一直是在套管里面的。而与肿瘤外围的正常组织直接接触的是,压根没有碰到肿瘤的套管。随着科技的发展,现在各种更高级的负压系统等穿刺活检针,应用的越来越广泛,从而在工程学上就最大限度的降低了针道种植、人为播散。二、大规模数据:穿刺活检导致转移发生率,低于1%虽然穿刺针已经设计的非常先进了,但是由于穿刺活检,造成的人为的肿瘤播散,也并不是100%不会发生——穿刺医生技术不娴熟,途中手抖、穿刺深度不当等原因,都会造成穿刺活检过程中的种植转移。但是,这种概率毕竟是非常低的。有不少“好事”的外国人,就专门统计过各大常见部位的穿刺活检,造成肿瘤转移的发生率。英国、澳大利亚、意大利以及加拿大的医学家统计的腹膜后肉瘤患者,接受穿刺活检后,发生人为的肿瘤转移的概率,穿刺活检导致的肿瘤转移发生率为0.37%,低于1%。但是有的人,就是很怕痛的那种,不想去做穿刺活检。怎么办呢?第一是基因检测越来越多的证据都表明基因组变异才是癌症发生发展的根本原因。因此,越来越多的人倾向于用基因分型来划分不同的癌症亚型。从组织水平的划分(肺癌、肝癌、胃癌等),到细胞水平的划分,再到分子水平的划分(EGFR阳性、KRAS阳性等),这无疑是医学科学的进步。第二是循环肿瘤DNA研究的相关进展细胞死亡后会将其内部的DNA等物质释放到胞间,进而进入血液,因此,血浆中存在着很多这样的DNA碎片。而来自肿瘤组织的循环肿瘤DNA,则携带着患者癌症的分子分型的信息。目前,循环肿瘤DNA的相关研究发展迅猛,在癌症早期检测、肿瘤负荷监控、耐药监测、用药指导等方面已受到越来越多的认可。利用BEAMing技术,ddPCR技术,NGS技术等等一大堆比科幻电影里面的生物科技还要先进的技术,科学家们已经能够识别出血液中的这些DNA碎片,获取它们所携带的分子分型进行,并指导治疗方案的制定了。

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