颅内生殖细胞肿瘤化疗,五大心理疗法盘点

2019-11-13 17:03栏目:医学科学
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一概述颅内生殖细胞肿瘤是起源于原始生殖细胞的肿瘤。这类肿瘤包括良性和恶性,除了成熟性畸胎瘤以外,其他类型生殖细胞肿瘤皆属于恶性。颅内生殖细胞肿瘤可分为两大类:生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤。颅内生殖细胞肿瘤占所有颅内肿瘤的2%-3%,亚洲发生率比西方国家高。好发儿童、青少年和年轻成人,70%发生在10-24岁,男多于女,最常见的部位是鞍区和松果体区。颅内生殖细胞肿瘤对化疗和放疗较敏感,临床或病理诊断后,先进行化疗,化疗后再放疗,可降低放疗剂量,减轻放疗对患者垂体内分泌功能及生长发育等的影响;化放疗后残留病灶或含有畸胎瘤成分的病灶需要手术切除。不同病理类型预后不同。二临床表现临床表现取决于肿瘤侵犯的部位:松果体区肿瘤由于压迫中脑导水管导致进行性的脑水肿和颅内高压。鞍区肿瘤由于压迫视交叉,可引起双颞侧偏盲,视力下降;肿瘤侵犯脑垂体,可导致垂体功能减退、尿崩症等。基底节肿瘤,可致对侧肢体偏瘫。分泌人绒毛膜促性腺激素的肿瘤可出现颅内出血引起急性颅内高压。肿瘤侵犯下丘脑可出现体重增加或下降,生长缓慢、内分泌改变、性早熟或青春期延迟。肿瘤压迫中脑四叠体,产生双眼上视困难,瞳孔光反射迟钝或消失。三诊断1.临床诊断根据血清和脑脊液肿瘤标记物(甲胎蛋白和人绒毛膜促性腺激素)升高或脑脊液细胞学阳性、松果体区和鞍区部位的肿瘤和临床表现可做出颅内生殖细胞肿瘤的临床诊断。临床诊断后可进行试验性化疗或试验性放疗。2.立体定向活检或手术明确病理诊断。四治疗1.成熟畸胎瘤外科手术切除可获得治愈。2.纯生殖细胞瘤对化疗和放疗都极其敏感。 成人可仅进行全中枢加局部瘤床放疗。由于全中枢放疗对儿童和青少年影响较大,可能出现智力下降、生长迟缓、内分泌功能失常、视力下降、第二肿瘤等副作用,儿童和青少年纯生殖细胞瘤需先行化疗 ,局限型纯生殖细胞瘤化疗后进行降低照射剂量及照射范围的放疗。纯生殖细胞瘤的化疗药物有:博来霉素、顺铂、依托泊苷等。3.非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤包括未成熟畸胎瘤、畸胎瘤恶性转化、胚胎癌、内胚窦瘤、绒毛膜上皮癌和混合性生殖细胞瘤。这类肿瘤放疗敏感性低,单纯放疗5年生存率在10%-38%。目前的治疗方法为:化疗联合放疗,先化疗4-6个周期,肿瘤标记物降至正常、肿瘤缩小后行全中枢及局部瘤床放疗;如果4-6周期化疗后肿瘤缩小不理想,能够通过手术切除者可手术切除后,再行全中枢及局部瘤床放疗。放疗后可根据前期治疗情况,随访观察或再行化疗2-4周期。非生殖细胞瘤的生殖细胞肿瘤的化疗方案及化疗强度不同于纯生殖细胞瘤。4.复发生殖细胞肿瘤的化疗初次治疗时化疗、放疗不敏感,或前期化疗敏感但肿瘤迅速耐药者,宜进入化疗新药的临床试验,争取可能有效的治疗机会。五预后1.预后良好型包括纯生殖细胞瘤和成熟畸胎瘤,10年生存率>90%。2.中等预后型包括含有合体滋养细胞成分的生殖细胞瘤、未成熟畸胎瘤、畸胎瘤伴恶变、以生殖细胞瘤为主要成分的混合性生殖细胞瘤,3年生存率70%-90.4%。3.预后差型包括绒毛膜上皮癌、内胚窦瘤、胚胎癌和以这三种成分为主的混合性生殖细胞瘤,3年生存率仅9.3%-27.3%

“哀莫大于心死”,有时候得了癌症并不可怕,可怕的是病人在精神上先垮了。现实生活中给了我们太多的误导,让我们深陷“癌症=死亡”这歪论中不能自拔,一旦得知自身患了癌症,往往表现出来的是恐惧,是绝望,感觉天塌了下来,被判了死刑,乃至放弃了治疗。

1.患者的疼痛常人难以想象,没有必要让患者忍受癌痛

科学家们建议:吃东西时一定要细嚼慢咽,如果有时间可以试着做一做咽津疗法,病人平心静气,轻轻吐气三口,再将舌伸出齿外唇内,上下左右搅动。当津液满口时,鼓漱5-10次,然后,有意念分五次把唾液徐徐送入丹田。没试过这方法的患者不妨试一下,每天重复4-5次,或许会有意想不到的惊喜呢。

部分患者家属认为镇痛药物不能从根本上解决肿瘤的相关问题,更是像恐惧毒品一样恐惧毒麻药品,而选择让患者忍耐疼痛。需要明确的是,癌痛是常人难以想象的,尤其是骨转移等疼痛。癌痛是毒麻药品的天然屏障,肿瘤患者使用阿片类制剂不会成瘾。癌痛影响患者睡眠、干扰患者食欲、对患者的身心不利,因此充分的镇痛治疗能够改善患者生活质量,是一种人道的治疗手段。2.镇痛是一种积极的治疗手段很多患者家属把镇痛治疗看成一种消极治疗,认为是医疗上的一种无奈之举。其实,疼痛往往是多数晚期患者的主要症状,因此镇痛治疗恰恰是对晚期患者的一种关爱,是应该积极使用的一种治疗方式。3.应早期使用阿片类药物及早应用阿片类药物能够减少疼痛的中枢敏化,减少药物用量。中度癌痛起就应使用阿片类制剂,甚至轻度癌痛就可以使用小剂量的阿片制剂。4.阿片类药物治疗不会成瘾镇痛不等于吸毒。很多患者家属拒绝使用阿片类药物,是出于对药物成瘾的担心,但是如前文所说,癌痛是毒麻药品的天然屏障,同时多数治疗选择缓释型阿片类制剂,不会像静脉注射毒品一样迅速在血液中形成较大的血药浓度,因此多数医学专家认为癌痛患者不会成瘾,医院对于癌痛患者的药物供应也是充足的,完全没有必要担心阿片类药物成瘾。5.阿片类药物毒性有限便秘是阿片类药物长期存在的不良反应,但是经过通便药物的治疗,这一不良反应是可以克服的。其它不良反应多数会逐渐消失,包括:恶心、呕吐、嗜睡、眩晕、呼吸困难、排尿困难(甚至尿潴留,老年男性患者更应警惕,必要时可导尿)、幻觉、胆绞痛,偶见瘙痒、荨麻疹、皮肤水肿等过敏反应。严重者可产生中毒表现。6.个别敏感的患者可能出现阿片类药物中毒,但几率极低中毒患者进入麻痹期后表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制,呼吸频率减慢,皮肤湿冷,血压下降,尿少,腱反射消失,应用纳洛酮等药物治疗后多数可以解除。7.个别患者可能对某一剂型的阿片类药物过敏,但不存在交叉过敏如果患者出现皮疹、瘙痒等药物过敏反应,可以换用其它剂型的阿片类药物。8.片剂与针剂存在一定的量效比,但不是说针剂作用大于片剂部分使用片剂的患者在疼痛加重后可能要求改用针剂,虽然片剂与针剂存在一定的量效比,比如吗啡针剂10mg相当于吗啡片剂30mg,但是并不是说针剂作用大于片剂。如患者能够口服,建议患者首选口服,但如果患者出现消化功能不良,饮食量少,不强求患者坚持口服药物,尤其是药物用量较大时。9.患者应该学会判断暴发痛暴发痛是一种突发的中至重度疼痛,即NRS评分大于3分,暴发痛时需要使用阿片类药物解救。如24小时内暴发痛出现3次及以上,应与医生联系,增加药物剂量。10.速释口服阿片类药物快速起效,可以用于暴发痛的解救使用阿片类缓释制剂镇痛的患者,可以配备相应的速释剂型解救暴发痛。11.药物剂量并非一劳永逸由于疼痛的不断加重和药物耐药性的产生,原有的剂量会逐渐不足以镇痛,对于药物剂量的提升不必担心,现代镇痛理念强调足量,药物不足量时应与医生联系,增加药物剂量。12.哌替啶针剂不是最好的镇痛药物哌替啶及杜冷丁,很多患者家属误以为杜冷丁是最好的镇痛药物,但是杜冷丁镇痛效果不及吗啡,有效时间短,不应用于癌痛的治疗。13.家属应辅助患者自行评定NRS评分,必要时应记录NRS评分NRS评分将疼痛量化,有利于医生对患者进行充分的镇痛治疗。NRS评分即疼痛数字评分法,无痛为0分,患者所能想象的最痛程度为10分,在一条直线上划出10等份,让患者自行判断自己的疼痛为几分。1-3分为轻度疼痛,4-6分为中度疼痛,7-9分为重度疼痛,10分为剧痛,轻度疼痛不影响睡眠,所以也要关注疼痛患者的睡眠问题。14.不能自行评判疼痛的患者可以通过患者的表情、呻吟声等判断患者疼痛程度。15.根据患者的具体情况选择合适剂型的镇痛药物阿片类药物剂型甚多,强阿片类药物包括吗啡针剂及片剂、芬太尼制剂、羟考酮制剂等。医生会结合患者的具体情况治疗适合于患者的镇痛治疗方案。记住,没有最好的治疗方案,只有适合于患者个体情况的治疗方案。肿瘤科医生、护士同患者家属的沟通极为重要。而我们医务人员的细致工作,会在很大程度上提高医疗服务质量,使患者更多的获益。

信心疗法

信心可以激发一种超乎寻常的潜能,能让患者尽快摆脱不良情绪的干扰,积极参与治疗中来。在治疗中,医生就应该做到让病人相信奇迹会发生在自己身上。

下面介绍六种有关癌症的最新心理疗法:

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