癌症的三级预防,生物治疗

2019-11-07 01:41栏目:医学科学
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一 概述癌症是个可怕的字眼,“谈癌色变”是我们对这可怕疾病的正常反应。尽管人们是那么的惧怕癌症,但它从未离人们远去,它的危害性波及到一个家庭,患者。癌症真有那么可怕吗?人类真的要接受它的摆布和任其掠夺人们可贵的生命吗?其实癌症没有那么可怕。它也不是一个不治之症,它是一个现代社会的常见慢性病,有其发展的规律。癌症的预防也是有科学规律的。世界卫生组织提出:通过合理的预防干预1/3的癌症是可以预防的;通过早期发现1/3的癌症是可以得到治愈的;剩下的1/3的癌症则可通过积极的综合治疗,达到缓解症状,延长生命的目的。人们把这种以预防为主、防治结合的战略方针概括为“三级预防”。下面我们来看一下三级预防的策略,共同的关注癌症,科学的预防癌症、治疗癌症。做到无癌防癌,有癌早查早治,关爱生命,关爱健康,享受美好的生活。二 具体内容一级预防所谓的一级预防,是指通过人为的干预,改变人们的生存环境和不良生活习惯,从而从病因学的角度消除各种致癌、促癌因素,从根本上降低恶性肿瘤的发病率和死亡率。也就是说,是病因预防。为此,需要做到以下几点:1.戒烟吸烟占癌症病因的30%~32%,80%的肺癌是由吸烟引起的。吸烟还与口腔癌、咽癌、喉癌、胰腺癌、食管癌、子宫癌、膀胱癌等大部分常见肿瘤有关。吸烟还能引起呼吸道和心脑血管等慢性疾病。中国为吸烟大国,占世界吸烟人数的1/4,烟民达3亿之多。吸烟害己又害人,已成为危害人类健康的“第一杀手”,每年有大量的人死于肺癌或者吸烟相关疾病,给社会、家庭和个人带来巨大的损失。因此,戒烟和禁烟是每位公民义不容辞的义务。2.合理膳食饮食与癌症发生的关系非常密切,约占癌症病因的30%~35%,不良的饮食习惯与食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌等有关。既与食物的烹制方法不当、食物污染、食物霉烂变质等有关,也与饮食结构不合理、各种营养成分失衡,特别是某些微量元素的缺乏有关。为此,世界癌症研究基金会及美国癌症研究会联合提出了如下合理的膳食建议,即不吃烧、烤、熏、腌和霉变食物(含多种致癌和促癌物质);少喝酒、少吃盐和少吃高脂食物(食用过量会促使癌症的发生);多吃水果、蔬菜、豆制品和粗加工的谷类食物(含有多种抗癌作用的维生素、微量元素和生物活性物质)。如果人人都能这样做,全世界癌症发病率将最终减少30%~40%,相当于每年减少300万~400万人患癌。3.环境因素大气污染、植物污染、水源污染对癌症发病的促进作用不容低估。对于已知的致癌因素,如职业致癌因素(石棉、橡胶、制革、氯气等)和环境污染(粉尘、灰尘、重金属污染等),中央政府和地方政府要严格管理和限制,用立法手段进行严格的控制和消除这些已知的致癌因素。治理环境要靠社会的共同努力,在发展社会和经济的同时,不要忘记环境治理,每个人都要从自己做起,爱护环境,为享受纯净的天空贡献自己一份微薄的力量。4.坚持锻炼身体呼吸新鲜空气,保持乐观的情绪,健康豁达的心态,对预防肿瘤十分重要。目前比较明确的是:进行有规律的身体活动和体育锻炼能够预防结直肠癌、乳腺癌、子宫内膜癌等;对肺癌、胰腺癌、乳腺癌也有会有预防作用。体育锻炼可能预防癌症的原因:①经常体育运动有助于身体内的激素维持在正常水平。②有规律的运动会强化机体的免疫系统,提供机体抗病、抗癌能力。③体育锻炼能维持胃肠功能的健康。世界癌症基金会建议人们每天至少要有30分钟中等程度身体运动,每周要有2次以上的大于1小时的有氧锻炼,尽量避免在电脑、电视前久坐不动。对于有癌症的患者,体力活动依然十分重要。最新的研究表明:在允许的情况下,癌症患者也应该进行身体锻炼。有规律的身体活动和控制体重有助于预防癌症的复发,并有利于疾病康复,提高生活质量和全身健康,这对于癌症康复患者,尤其是乳腺癌患者尤为重要。总之,改变不良的生活方式和行为干预在癌症预防中占有很重要的地位,其中营养、运动、饮食、禁烟等都是重要的防癌措施。二级预防二级预防就是做到早发现、早诊断和早治疗的“三早”。主要措施是筛查和干预。人群筛查的方法要求简单、方便、容易接受,可反复检查。常规体检包括:定期健康检查,个人经常性的自我体检及对一些癌前病变患者的长期临床随访。世界卫生组织专家提出了恶性肿瘤的“十个”早期征兆提醒公众注意,以早期发现肿瘤:①身体出现硬结或肿块;②食管有异物感;③持续性消化不良;④干咳或痰中带血;⑤原因不明的大便带血;⑥无痛性血尿;⑦不规则阴道出血;⑧久治不愈的溃疡;⑨原因不明的体重减轻;⑩原因不明的低热。以上都是癌症的早期信号,如发生这些症状应高度警惕,立刻进行必要的检查。下面讲述常见癌症的二级预防的筛查:1.乳腺癌乳腺癌是严重威胁女性健康的最常见恶性肿瘤之一。乳腺癌筛查技术包括:乳腺自我检查,临床乳腺检查,乳腺X线钼靶摄片,磁共振和乳腺超声检查。中国抗癌协会2008版的《乳腺癌诊治指南与规范》推荐,对一般妇女:①40岁以下,每1~3年1次临床乳腺检查。②40~60岁妇女,每年1次乳腺X线钼靶摄片和临床乳腺检查。③60~69岁妇女,每1~2年1次乳腺X线钼靶摄片和临床乳腺检查。④建议妇女每月一次乳腺自我检查。2.消化道肿瘤对于高危人群:40岁以上,来自食管癌高发区,有上消化道癌家族史或者有消化道症状者,建议筛查。筛查技术包括胃镜和细胞学确诊的方法相结合。胃癌的筛查技术主要是 X线上消化道造影,气钡双重对比造影,血清学检查及其胃镜-活检确诊。建议对40岁以上,有消化道症状的人进行筛查。胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、恶性贫血和胃大部分切除都是胃癌的高危人群。肝癌常用的筛查方法是 血清甲胎蛋白和超声检查。结肠癌筛查技术 直肠指诊和结直肠镜及其活检技术等。一般来说,人类所有的癌肿都应该进行二级预防,但受目前条件所限,二级预防只对部分癌肿是有效的,确实能通过早期发现和及时治疗而明显提高患者的生存期和治愈率的肿瘤包括以上列出的常见肿瘤。但对人类缺乏有效手段的癌肿,目前尚不推荐开展人群筛查。三级预防三级预防,即对已经确诊的癌症患者进行积极的医学治疗,争取获得最佳疗效。即使是晚期患者,也可以帮助他们减轻痛苦,改善生活质量,延长生存期。1.手术治疗对于早、中期癌症患者尽量采取手术根治,以其提高肿瘤的治愈率。2.化学治疗用化学药物治疗恶性癌症。抗癌药物进入体内后很快分布到全身,既可杀灭局部的癌症也可杀灭远处转移的癌症。因此化疗是一种全身治疗。化疗是某些癌症惟一可选择的治疗方法。更多情况下化疗是与手术切除和放射治疗相配合,根据化疗的目的分为根治性化疗、辅助性化疗和姑息性化疗。3.放射治疗放射治疗是癌症三大治疗手段之一,是用各种不同能量的射线照射癌症,以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放射治疗可单独使用,也可与手术、化疗等配合,做为综合治疗的一部分,以提高癌症的治愈率。在手术前先做一段放射治疗使癌症体积缩小些,便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放射治疗达到缓解压迫、镇痛等效果。放射治疗可分为根治性放射治疗和姑息性放射治疗两种。前者剂量较大,照射较彻底,适用于较早期及部分晚期患者,以消灭原发灶、手术后可能的残余灶以及某些转移灶。后者适用于晚期患者,多属权宜之计,姑息性治疗。4.免疫治疗、中医等综合治疗中西医结合防治肿瘤,对我国癌症康复事业很大程度上起到了积极的推动作用。现代医学的科学手段与祖国医学辨证论治相结合的治疗方法,疗效显著,大有可为,是我国肿瘤防治行之有效的途径。5.姑息治疗提高患者尊严和生活质量的姑息治疗包括:①对癌痛患者进行三阶梯镇痛。②给予有效的心理治疗,稳定情绪。③调节饮食、补充营养。④保持安静、增加睡眠。⑤给予耐心、细致的医疗护理。三 意义总之,一旦患了癌症,就要接受正规的抗肿瘤治疗,但抗肿瘤治疗不是全部杀灭肿瘤。21世纪是人瘤共存的世纪,对于恶性肿瘤,人们不能穷追不舍的激进的去杀灭它,而是要努力提高自己的免疫力,适当的抗肿瘤,和肿瘤一起长期生存。医疗要治疗的是患者,而不是肿瘤。肿瘤没了,但是全身状况很差,生活质量很低,结果寿命并不延长,个人或社会并不真正受益,这绝不是治疗癌症的目的。过去业界对癌症治疗效果的评价是能不能让肿瘤消失或缩小,而目前的肿瘤医学正朝着更加注重改善患者生活质量的方向发展。三级预防的意义在于,对于晚期患者要进行综合治疗,正确有效的实行姑息治疗和康复治疗,延长患者的生存期和提高患者的生活质量,防止恶性肿瘤的复发和转移。

一 概述生物治疗是一个广泛的概念,涉及一切应用生物大分子进行治疗的方法,种类十分繁多。如果从操作模式上来分细胞治疗和非细胞治疗(包括抗体、多肽或蛋白质疫苗、基因疫苗、体内基因治疗等)。二 分类1.非细胞治疗抗体 目前应用最多的就是一些单克隆抗体,也就是靶向治疗,靶向治疗,是在细胞分子水平上,针对已经明确的致癌位点(该位点可以是肿瘤细胞内部的一个蛋白分子,也可以是一个基因片段),来设计相应的治疗药物,药物进入体内会特异地选择致癌位点相结合以发生作用,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。疫苗 肿瘤疫苗的制备是一个说起来简单做起来很复杂的事情。也是近年研究的热点之一,其原理是通过激活患者自身的免疫系统,利用肿瘤细胞或肿瘤抗原物质诱导机体的特异性细胞免疫和体液免疫反应,增强机体的抗癌能力,阻止肿瘤的生长、扩散和复发,以达到清除或控制肿瘤的目的。在欧洲国家肿瘤疫苗研究比较热,比如黑色素瘤疫苗的开发应用就比较早。由于各实验室使用的动物或受试者、肿瘤种类、疫苗类型、免疫途径等不同,实验结果差异很大,而且对肿瘤疫苗的制备方法,适用范围,应用时机与放疗、化疗的配伍使用等尚无统一标准,有待进一步研究总结。基因治疗 指把某些遗传物质转移到患者体内,使其在体内表达,最终达到治疗某种疾病的方法。p53是我国第一个基因治疗药物,也是世界首个获得批准的治疗药物。p53的上市,引起了全世界的广泛关注,被誉为“是基因研究和生物高技术领域新的里程碑,将对整个世界的医疗卫生系统产生影响,为人类的健康事业做出重要贡献。”2.细胞治疗目前临床上常用几种体细胞免疫治疗包括:自体树突状细胞疫苗自体细胞因子诱导的杀伤细胞;自体树突状细胞刺激CIK细胞自体自然杀伤细胞;这些细胞在人体内的含量都很低,不足1%,因此我们就为患者提供了一种方法,那就是体外扩增培养,为患者提供个性化治疗。三 适应证生物治疗适用于多种实体肿瘤,包括恶性黑色素瘤、前列腺癌、肾癌、膀胱癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肝癌、胃癌等实体瘤手术后防止复发,也可以用于多发性骨髓瘤、B淋巴瘤和白血病等血液系统恶性肿瘤的复发,还可以用于上述肿瘤的进一步巩固治疗,达到延长生存期、提高生活质量和抑制肿瘤恶化的目的。四 禁忌证1.孕妇或者正在哺乳的妇女;2.细胞淋巴瘤患者;3.不可控制的严重感染患者;4.对白细胞介素-2等生物制品过敏的患者;5.晚期肿瘤造成的恶病质、外周血象过低的患者。6.器官功能衰竭者。五 优点生物治疗几乎没有毒副作用,既可以用于术后恢复的患者,也可以配合放化疗,减轻放化疗的副作用,从而达到治愈或延长患者生存期的目的。

一 概述放射性核素治疗是利用核素发出的β射线在病变组织产生一系列的电离辐射生物效应,通过辐射的直接和间接作用使机体有病变的组织代谢紊乱失调、细胞衰老或死亡而达到治疗的目的。二 原理正常细胞和病变细胞群体对射线的敏感性不同,一般细胞分裂活性越大对射线越敏感,浓聚放射性核素的能力也越强。而内照射治疗中的放射性核素所发射出来的具有杀伤力的射线,仅能杀死2~3mm内的病变组织,因而射线破坏或抑制病变组织的同时对正常组织可不发生或仅发生轻微的影响,就像导弹定向摧毁目标一样。而放射治疗需要借助各种放射源,从体外定位,对肿瘤进行照射,达到治疗目的。显然,射线要穿过一些正常的组织,对它们造成一些伤害。三 适应证目前,放射性核素治疗的疾病已达数十种,放射性核素治疗具有方法简便、辐射剂量小、疗效好的特点。在肿瘤靶向治疗、骨转移瘤治疗、甲状腺功能亢进治疗等方面具有明显优势。1.甲状腺功能亢进放射性131I治疗甲状腺功能亢进是核医学在治疗上应用最早、最广泛的一种靶向性治疗方法。它是利用甲状腺需要碘的特性,给予放射性131I后,甲状腺滤泡能够摄取131I,利用131I发射的射线破坏部分甲状腺,减少甲状腺激素的合成,达到控制甲状腺功能亢进的目的。一般服用131I后可在3~4周出现效果,随后症状逐月减轻,3~4个月绝大多数患者可达到正常甲状腺功能水平。一般一次治疗有效率达95%以上,治愈率约79%,复发率仅为1%~4%。尤其适用于抗甲状腺功能亢进药物疗效差、反复复发、抗甲状腺功能亢进药物过敏、甲状腺功能亢进合并肝功能受损、白细胞或血小板减低、甲状腺功能亢进性心脏病等患者。2.骨转移瘤除利用131I治疗甲状腺功能亢进外,目前临床应用比较广泛的还有用放射性核素对骨转移瘤进行治疗。常用的内照射核素有89Sr和153Sm。89Sr 是一种具有高度亲骨性的放射性核素,与钙同族,进入体内后同钙一样参加骨矿物质的代谢过程。静脉注射后,89Sr在骨转移病灶中的数量是正常骨的2~25倍,并滞留在癌灶中,其在骨肿瘤病灶中的滞留时间约为100天,发射射线来杀伤癌细胞,缩小病灶,起到良好的镇痛作用,而射线在组织中的作用距离仅为2.4mm,不会对周围正常的组织、器官产生损伤。应用89Sr治疗,在注射后10天左右药物在肿瘤部位的聚集量达到一个高峰,因而镇痛出现的时间相对较慢,但维持时间长,平均维持时间为3~6个月,因此两次治疗时间至少间隔3个月以上。153Sm 是以磷酸盐类化合物为载体浓聚在病变骨部位,在注射后3天病变部位摄取比值最高,因而镇痛出现的时间相对较快,但镇痛作用维持时间却相对较短,需要每月注射。优点 89Sr与153Sm治疗骨转移瘤的有效率为80%~90%,尤其是对于原发肿瘤为前列腺癌、乳腺癌或肺癌的患者,疗效更好。当前治疗骨转移瘤引起骨痛的方法,如镇痛剂、化疗、激素治疗等均有很大的副作用,对晚期患者效果也不理想,应用外照射治疗虽然能有效的治疗骨痛,但对单发的骨转移灶治疗效果较好,不适用于广泛骨转移。而放射性核素内照射治疗是一种靶向治疗,治疗方法简便,直接静脉推注即可,对周围组织损伤小,副作用少,不仅镇痛效果好,而且对骨转移病灶有消除和缩小的作用。

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