肿瘤的射频消融治疗,单发性骨软骨瘤

2019-11-06 14:49栏目:医学科学
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一 概述黏液腺癌是腺癌的一种组织学形态,本肿瘤50%以上的成分包含有细胞外黏液池,常见于胃肠道。由多种原因造成,尚无定论。临床症状以消化道表现为主。内镜及影像学可辅助检查。治疗方式主要包括手术切除及放化疗治疗。预后与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤在胃肠道的位置、肿瘤边缘、大小、组织学类型和分级等多种因素相关。二 病因1.胃癌的病因包括日常饮食 摄入过多食盐存在患胃癌及癌前病变的危险性。与一些高危人群相关的其他食物还包括熏制或腌制的肉和鱼、泡菜和辣胡椒。胆汁反流 胃手术5~10年后发生胃癌的危险性就会增加,尤其当手术方式为毕式Ⅱ式时,该术式可以增加胆汁反流。幽门螺杆菌感染。过度的细胞增生。氧化应激反应。干扰抗氧化功能。DNA损坏。2.肠癌的病因包括饮食和生活方式,慢性炎症,溃疡性结肠炎,Crohn病,修饰因素及放射线照射等。三 临床表现1.胃癌多达50%的患者可能主诉有非特异性的胃肠道消化不良,但早期胃癌常不引起症状。进展期胃癌的症状包括上腹部持续疼痛,进食不能缓解。溃疡性肿瘤可能会导致出血和呕血,肿瘤阻挡了胃出口引起呕吐。如果出现了食欲减退和体重减轻等全身性症状,提示肿瘤已经扩散。2.肠癌失血及贫血是常见的临床表现,许多患者发生排便习惯改变。其他症状包括发热、不适、体重减轻及腹痛。一些患者出现梗阻或穿孔合并症。四 检查1.组织病理学本肿瘤50%以上的成分包含有细胞外黏液池,两种主要生长方式是:①腺体由柱状黏液分泌上皮组成,间质腺腔中存在黏液;②细胞呈链状或不规则串状散在漂浮于黏液湖内。腺体间质中也可见到黏液。2.内镜检查高分辨率内镜能检测出提示早期癌黏膜表面的微小变化,包括颜色、影像轮廓以及结构。对早期病变的内镜检查可以通过内镜染色检查术加以改进。3.影像学检查钡餐后进行X线诊断可进行筛查。经皮超声或CT可检测是否存在肝转移和淋巴结远处转移。4.细胞学检查。五 诊断诊断主要依据内镜检查加活检及X线钡餐。六 治疗手术切除及放疗、化疗相结合。预后与患者年龄、肿瘤分期、肿瘤在胃肠道的位置、肿瘤边缘、大小及组织学类型和分级等多种因素相关。

一 概述单发性骨软骨瘤是临床常见的良性骨肿瘤之一,是源于生长软骨异常的骨膜下增生的一种错构瘤。又称外生骨疣,甲下骨疣(指、趾末节的小的骨软骨瘤)。单发性骨软骨瘤多位于四肢长骨的干骺端,常见于膝周和肩周骨的干骺端。临床特点为逐渐长大的硬性肿块无自觉疼痛症状,无压痛。手术切除彻底,术后则不复发。二 病因目前单发性骨软骨瘤的病因尚不明确。三 临床表现单发性骨软骨瘤常在20岁以下的儿童或青少年中发病,年龄对诊断和预后很重要。青春期前,单发骨软骨瘤的生长是正常的,几乎不可能产生四周型软骨肉瘤,在8~10岁前很少见到;其生长与骨骼相似,在青春期前后其体积达到最大,故大多数单发性骨软骨瘤在10~18岁间出现症状;如果单发性骨软骨瘤在成人期重新开始生长,几乎肯定其已转变成软骨肉瘤。单发性骨软骨瘤多位于四肢长骨的干骺端。常见于膝周和肩周骨的干骺端;其他依次为踝部、股骨近端、腕部,见于肩胛骨、骨盆,脊柱,很少发生于躯干骨,个别患者见于手和足的短管状骨。位于深部的单发性骨软骨瘤,如位于椎骨和髂骨,可因无症状而不被发现。临床特点为逐渐长大的硬性肿块,无自觉疼痛症状,无压痛。肿瘤长大时可见皮下突起,当肿瘤过大或由于解剖部位关系,可产生相应的临床症状及体征。若肿瘤基底部骨折可引起疼痛、肿胀。单发性骨软骨瘤起源于骨平面并与之相连,而与软组织没有粘连。在骨骼的生长期,缓慢增大的无痛性骨赘几乎是惟一的症状。可由于其他原因作影像学检查时被发现。单发性骨软骨瘤可与覆盖其上的肌肉、腱膜和肌腱等结构产生摩擦,在其表面形成滑液囊肿。四 检查1.X线检查X线的特点是在长管状骨的表面有一骨性突起,由骨皮质及骨松质所组成,与干骺相连。肿瘤基底部形状不同,可分为有蒂及无蒂两种。常发生在干骺端肌腱与韧带附着处。其生长沿肌腱及韧带所产生的力的方向生长。肿瘤的顶端有厚薄不一的软骨覆盖,称为软骨帽盖。薄的仅呈线状透明区,不易看到;厚者呈菜花样致密阴影。若帽盖小,分界清楚,带有规则点状钙化,表现为良性生长。如帽盖大且厚,边界不清楚,含有不规则或不完全的钙化,应注意其恶性变的可能。骨软骨瘤在髂骨部位时,可形成大的软组织包块,将周围结构推移变位,其钙化类型是多样的、不规则的。这时较难鉴别肿瘤为良性或是恶性。骨软骨瘤在手、足小骨上的X线表现类似于在长管状骨的表现,在指、指末节可有小的骨软骨瘤存在,称为甲下骨疣。2.其他影像技术对大部分单发性骨软骨瘤做X线检查,可满足临床诊断和治疗。对解剖复杂的部位,如肩胛骨、骨盆、脊柱等,常需CT检查确诊。对长管状骨的骨软骨瘤,CT检查可提供肿瘤与患骨之间的关系,病变基质的类型、钙化情况,以及软骨帽的厚度,这有利于鉴别诊断骨软骨瘤和骨膜软骨肉瘤。五 诊断根据病史、年龄、临床表现、X线检查,可明确诊断。六 鉴别诊断本病应与肌腱附着处钙化及骨旁骨瘤等病鉴别。七 并发症骨软骨瘤的临床症状及体征轻微,在儿童及青少年,肿瘤可因骨软骨瘤发生骨折,骨吸收活跃而使肿瘤吸收;也可因在生长发育中肿瘤逐渐地合并到增大的干骺骨之中而自发性吸收,肿瘤消失。然而在发育过程中也可以出现如下的并发症:骨折、骨畸形、血管损伤、神经损伤、滑囊肿形成、恶性变等。八 治疗单发性骨软骨瘤无症状者可不手术,仅密切观察。若患者在活动时感该处疼痛,或局部长大者,应手术切除。手术时将肿瘤充分显露,将骨膜、软骨帽盖、骨皮质及基底周围正常骨质一并切除。如果术中肿瘤表面骨膜剥离不净或肿瘤基底周围正常骨质切除过少,可遗留骨的突起。若手术切除彻底,术后不复发。而甲下骨疣,手术虽小,若切除不彻底,易复发。单发骨软骨瘤疑有恶变时,应作核素扫描或CT检查,但仍难做出定性诊断,故应早期做彻底切除,根据组织病理学检查以明确诊断。九 预后手术治疗效果良好,通常不复发。甲下骨疣彻底切除,也不易复发。

一 概述近年来,射频消融治疗的出现给肿瘤患者带来新的希望。肿瘤射频消融简单地说就是用无线电的频率去干扰肿瘤组织,引起它的坏死或者灭活。其原理就是把无线电的天线,也就是一种特制的带鞘穿刺针,在B超或者CT的引导下插入肿瘤的中心。当穿刺针到达预定的位置以后,根据肿瘤的大小,体外调节电极针张开的直径,使针尖发出若干根子电极;然后通射频发射器,这些电极就能够发出20万到几百万的中高频电磁波;肿瘤组织接受到电磁波后其内部的离子就会振荡发热,从而使肿瘤区温度升高到100℃左右,最终导致肿瘤组织凝固性坏死而达到治疗目的。肿瘤坏死组织随后会逐渐将被人体吸收、消散。此外,它还可使肿瘤周围的血管组织凝固形成一个反应带,使之不能继续向肿瘤供血,而且有利于防止肿瘤转移。二 适应症肿瘤射频消融治疗适合于肺癌、肝癌、腹腔肿瘤以及肺、肝转移瘤等各种实体肿瘤。也适用于因体质差、脏器功能不好等因素而无法耐受手术的肿瘤患者。国内外研究均证实,单独应用或者配合手术、介入治疗,不仅可以使早期肿瘤得到根治,对于中晚期肿瘤也能够减少肿瘤的体积,明显延长患者的生存期。国内学者研究证实,将消融与介入联合应用可以大大提高巨块型肝癌的治疗效果。英国帝国大学医学院表明,肝癌手术前应用消融疗法可以减少出血、增加切除的机会、缩短手术时间。三 优点微创和靶向治疗已经成为今后肿瘤治疗发展的一个趋势。肿瘤射频消融治疗作为近年来发展起来的一种新的肿瘤微创治疗手段,它具有以下优点:1.定位准确它可在B超或CT的导向之下“指到哪,打到哪”。对正常组织几乎毫无损伤。2.疗效可靠它可有效“烫死”肿瘤细胞,使肿瘤变性毁损,消融后的肿瘤组织完全彻底坏死,故不容易复发。一次可消融的肿瘤直径达4~7cm,小肿瘤射频消融疗效与手术切除相同。3.无需开刀,风险小、创伤小、恢复快经皮穿刺局部无需缝合,不留瘢痕,术后1~3天可出院。4.绿色疗法它既没有污染,也不像射线那样对人体有一定损伤,是一种绿色疗法。患者术后恢复快,住院时间短。5.可与其他治疗手段相配合它可以与其他治疗手段相互配合,相辅相成,如手术切除及化疗栓塞等。而且手术可重复治疗或分区治疗,大肿瘤如一次治疗困难,可分多次治疗。6.能明显提高患者生活质量它能够明显的提高患者的生活质量,同时治疗的反应也比较小,也改善了患者的某些症状,增加了患者战胜病魔的信心。同时,射频消融毁损肿瘤以后会诱发机体的免疫功能。四 缺点既然射频消融是一种微创治疗,那么某些并发症的发生也是在所难免的,如出血、气胸、咳血,疼痛,肝功能一过性损伤、轻度黄疸、发热、偶见少量腹水等,这些并发症通常经过对症治疗后多能缓解,无需特殊治疗。射频消融确实给肿瘤治疗提供了一个新的手段,但它也不是万能的,它只是治疗肿瘤的一种局部治疗手段,必须要同其他治疗手段或者药物相结合应用,这样才能达到最佳的治疗效果。

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