带你认识乳腺,哪些人群应该注重子宫癌的预防

2019-11-06 09:23栏目:医学科学
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子宫癌一般是指发生于子宫内膜的恶性病变,也称子宫体癌,是女性非常常见的一种恶性肿瘤,其发病率仅次于宫颈癌,目前发病率仍有上升趋势。尽管子宫癌的病因还未完全阐明,但根据临床及流行病学资料统计和分析,属于以下人群的女性朋友要尤其注重子宫癌的预防。①肥胖女性:子宫癌患者中约有80%的患者体重超标。肥胖是内分泌激素不平衡的表现,机体大量的脂肪增加了雌激素的储存,脂肪还利于雄激素芳香化,增加血中雌激素含量,从而可导致子宫内膜增生甚至癌变。②患有不孕症的女性:不孕是子宫内膜癌的高危因素之一,此类患者因不排卵或者少排卵会导致孕酮缺乏或者不足,使子宫内膜受到雌激素持续刺激,长期处于增生状态。因长期不排卵所引起的不孕者与生育过的女性相比,较易患此病。③月经不调、初潮年龄早或延迟绝经的女性朋友:在绝经前一段时间里,子宫往往是处于无排卵状态,雌激素无孕激素对抗,增加了雌激素对子宫内膜的持续影响所致。④患有糖尿病、高血压等疾病的女性朋友:下丘脑-垂体-肾上腺功能失调或代谢异常所造成的后果。⑤久治不愈的子宫出血患者:特别是绝经后的子宫出血应想到有患子宫内膜癌的可能,应尽快做妇科检查,以便及早发现,早期进行治疗。⑥有X射线暴露史的女性朋友:患子宫内膜癌的概率较无X线暴露史高;由于遗传因素的影响,子宫内膜癌的患者常有家族史、近亲肿瘤病史,此类人群患病危险性更高。作为女性患者的健康杀手子宫内膜癌发病率仍在逐年升高,所以以上人群尤其要引起重视,定期做检查。一旦早期发现病情应及早手术,治愈率几乎可以达到100%。如果不幸确诊为中晚期子宫癌可以中西医结合综合治疗,陀螺刀、超声刀热疗、中医治疗等等都是临床常用治疗方法,很多患者也可以带瘤长期生存

说一段沉痛的数字:中国每年新发肺癌患者约有70多万人,5年生存率却只有可怜的17%左右,也就是说,有80%以上的患者,都活不过5年。触目惊心的数字背后,是因为早期肺癌几乎没有任何明显症状,绝大多数患者都是咳嗽的不行了才去医院检查,等到确诊时,就已经到了肺癌晚期。而数据显示,如果在肺癌早期发现并进行手术的患者,其5年生存率却能够达到90%以上。这个数据对比晚期肺癌的17%的5年生存期,简直是天壤之别。因此,我们必须想办法,让更多肺癌患者尽早的发现自己的疾病。但是,狡猾的肺癌在早期几乎没有任何典型的症状,如何确定?答案当然还是去医院做筛查。但是,盲目的筛查不仅没有意义,还会浪费大量的卫生经济资源,究竟哪些人最应该做这个检查,应该做哪些检查呢?这就是癌度今天要跟大家聊的话题:肺癌高危人群的筛查。你是肺癌高危人群吗?CSCO2018最新肺癌指南定义的肺癌高危人群为:年龄在55-74岁,吸烟≥30包/年,仍在吸烟或者戒烟<15年;年龄≥50岁,吸烟≥20包/年,另需附加一项危险因素;危险因素包括:氡气暴露史,职业暴露史,恶性肿瘤病史,一级亲属肺癌家族史,慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史。肺癌筛查的有效工具:低剂量螺旋CT早已有研究表明,与普通胸片筛查相比,低剂量螺旋CT筛查肺癌高危人群可降低25%的肺癌死亡率。经低剂量螺旋CT筛查出肺癌并进行手术的早期患者,其5年生存率高达90%以上,这与目前肺癌17%的5年生存率简直天壤之别。查出“结节”就一定是肺癌吗?筛查既然这么重要,那么筛出来以后的结果该如何处理呢?如果片子上看到了“结节“,我们要先做一下分类。可以按大小分,也可以按结节的密度来分。如果按密度来分,可以分为实性结节和亚实性结节。实性结节指的是肺实质内类圆形影、直径≤3厘米,不伴有肺不张、无淋巴结肿大或肺内其他异常的病变。这种结节大部分在体检筛查时偶然发现,而且很有可能是肺癌的早期表现。那么问题来了,如何评估实性结节是肺癌的可能性呢?片子上发现了肺结节,无外乎这几种可能:首先分为两种,良性病变和恶性病变。恶性病变包括肺癌、肺转移癌和淋巴瘤。良性病变包括肉芽肿性疾病比如结核,良性肺肿瘤比如肺错构瘤,还有一些先天性的疾病等。当一个肺癌结节比较小,大小不超过1厘米叫小结节,它是肺癌的可能性不到2%,可以说是一个小概率事件。当结节的直径是1-2厘米,它是肺癌的可能性可以达到11.9%。2-3厘米的结节是肺癌的可能性是29.7%。3厘米以上的结节,是肺癌的可能性高达40%左右。由此可见,结节的大小越大,是肺癌的可能性越高。亚实性结节是肺癌的可能性亚实性肺结节也叫磨玻璃样肺结节,从影响学片子上看边界清楚,呈类圆形,表现为结节状。亚实性结节有一部分结节,里面没有什么实性的成分,密度比较小,从片子上看比较淡,称为纯磨玻璃结节,又称非实性结节。小于1.5厘米的非实性结节有34%的概率是肺癌。而且随着结节直径的增加,肺癌的可能性也随之增加。从上述数据上看,与实性结节相比,同样大小的非实性结节是肺癌的可能性,比实性结节要大。最危险的亚实性肺结节:混合性磨玻璃样肺结节,又称之为部分实性结节。因为小于1.5厘米的这部分结节,有一半左右的比例是肺癌,更重要的是,结节里面的实性成分越多,是肺癌的可能性越大。这些实性成分从病理上来讲,常常包含了一些腺癌成分。亚实性结节也可以是一些良性病变,如侵袭性肺霉菌病,肺隐球菌感染等。当然也可以是恶性病变。从不典型腺瘤样增生到原位腺癌,再到微浸润腺癌最后到浸润性腺癌,恶性程度从低到高。原位腺癌很多情况下表现为磨玻璃影,一般小于3厘米,当里面出现实性成分时,逐渐向微浸润腺癌和浸润性腺癌转化。持续存在的磨玻璃结节绝大多数是恶性的。但前3种结节如果能早期诊断并及时切除,患者的5年生存率是100%。总之,不论从影像学角度,还是从其他的因素来判断结节的性质,中心问题还是一个概率问题,就是结节是肺癌的可能性到底有多大。肺癌作为发病率和死亡率排比第一的癌种,人们也探索出了很多的治疗手段,但如果能够早期筛查出来,并及时治疗,对患者来说将会极大改善其生存情况。如果你真的属于肺癌高危人群中的一员,比如长期吸烟史、高龄或者合并一些其它危险因素,低剂量螺旋CT是初次筛查的最佳选择。如果影像片子里筛出了肺结节,相信这篇文章可以给您一些指导性的信息。但还是要在医生的指导下进行下一步的检查,以明确结节的性质。即使真的不幸是恶性结节,若能及时早期发现,患者的生存期也会有一个比较理想的结果。

在全球范围内,乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤。发病率具有明显的地区差异及种族差异,欧美较亚洲高;我国城乡沿海地区高于内陆。近年来,我国女性乳腺癌发病率也伴随我国经济水平的发展呈现出明显升高的态势。在我国女性癌症谱中,发病率为第1位,死亡率为第6位;其在发病率、死亡率水平方面均存在较明显的地区及城乡差异;在世界范围上中国女性乳腺癌的总体发病率和死亡率处于中下水平。尽管在世界范围内我国女性乳腺癌的发病水平仍处于较低水平,但是随着生活方式的不断西化,我国乳腺癌发病增长幅度远远超过各乳腺癌高发国家。全球女性乳腺癌发病率普遍上升,与此同时早期诊断技术及治疗手段的发展、治疗效果的不断提高,使生存期也在逐渐延长。2.4.2乳腺癌的病因学到目前为止,乳腺癌的病因及发病机制尚未明了,但可以肯定的是,乳腺癌的产生是体内及体外多种致病因素相互作用的后果。乳腺癌发病的主要危险因素可总结为以下个有面:2.4.2.1遗传因素作为乳腺癌的危险因素,遗传因素是国内外学者所持论点相对一致也是比较肯定。基因BRCA-1,BRCA-2与遗传性乳腺癌相关已得到证实。国内曾有报道,乳腺癌的发病风险,有其他肿瘤家族史者是无家族史者地1.65倍,可见有肿瘤家族史。2.4.2.2既往乳腺疾病史多项研究表明乳腺良性疾病(benignbreastlesions,BBL)与乳腺癌的发生可能相关。在BBL中,这种相关性仅表现在BBL伴有组织学表现有非典型增生(atypicalhyperplasia,AH)者。同时,Levshin等发现仅囊肿和导管内乳头状瘤组乳腺癌的发病风险增高。乳腺癌患者发生对侧乳房发生乳腺癌的危险性约为正常人的3-4倍,同时诊断乳腺癌的年龄也是发生对侧乳腺癌的独立危险因素。2.4.2.3与雌激素水平变化相关的因素现已明确,初潮年龄早、月经周期短及绝经年龄晚都、终生未育和晚生产均是乳腺癌的危险因素,其机制可能是与内源雌激素暴露有关。到目前为止,未发现流产与乳腺癌的发生相关。母乳喂养是人类与生俱来的一种预防乳腺癌的天然方法之一,多项研究均证实哺乳是乳腺组织细胞的保护因素。另外,与外源性雌激素水平变化相关的因素:①口服避孕药综合现有文献报道,对口服避孕药与乳腺癌的关系说法不一,但目前可以肯定的是不认为口服避孕药对乳腺组织具有保护作用。②绝经激素治疗。2.4.2.4环境因索研究显示电磁辐射、环境高温可导致女性乳腺癌风险增高,某些氯化物具有弱的雌激素样活性可能是影响乳腺癌危险度的原因。2.4.2.5生活方式①饮食习惯一般认为,高脂低纤维饮食与乳腺癌的发生相关,其机制说法不一;②吸烟与饮酒吸烟与乳腺癌关系的文献报告结论不一致,但2011年Luo等发现:对于绝经后女性,吸烟增加乳腺癌发病风险,但主动吸烟存在明显剂量效应关系;而被动吸烟却不存在。饮酒是女性乳腺癌的危险因素,且与剂量呈正相关③肥胖与运动肥胖与乳腺癌的关系非常复杂,目前认为脂肪组织可能促使乳腺癌更易转移,故超重或肥胖女性乳腺癌具有更难控制,生存率更低的特点,运动可明显提高机体免疫功能,对于预防乳腺癌具有保护作用。2.4.2.6精神心理因素乳腺癌的发生受到机体生物、心理和社会诸多因素相互作用的影响,如果机体长期处于精神压抑状态,不良情绪作用于神经一内分泌系统使其功能紊乱失去正常调节作用,导致机体免疫功能的下降,影响着病情的发展和生存。2.4.3乳腺癌的组织学乳腺是由多个腺叶组成的腺器官,其增殖状态受多种激素的共同调节,基本单位包括腺叶、腺管,各腺小叶通过小乳管、乳管逐级汇合并开口于乳头而形成一个完整而与全身神经内分泌密切相关的功能单位。乳腺淋巴的引流包括多组淋巴结,同时乳腺癌的转移往往通过淋巴转移,且一般呈现按照淋巴引流的路径依次转移,较少出现跳跃转移现象,此成为乳腺癌手术微创化的主要依据。乳腺的组织学是研究乳腺癌发生发展的基础,同时也是制定更为科学有效安全的手术方式的重要基石。乳腺上皮不典型增生是乳腺癌形成的基础,目前认为乳头状瘤病和导管上皮不典型增生是主要的乳腺癌前病变,然而数据显示这些癌前病变中,只有一小部分将发展成癌。2.5.2.1乳房自检目前对乳腺自查(breastself-examination,BSE)的意义存在争议,一些研究认为定期BSE可及早发现恶性肿块,减少18%的乳腺癌死亡率,但实际上<lcm的乳腺肿块一般不易触及,而病人自己发现的乳房肿块较大且多为良性,非但不会增加乳腺癌的早期发现及生存率的提高,反而会使病人感到紧张和焦虑,使不必要的活检率升高。2.5.2.2影像学检查钼靶X线检查是目前惟一指定用于普查的影像学检查方法,并且是检查钙化病变最敏感的一种检查方法,70%导管原位癌X线可以发现微小钙化,缺点是对致密型乳腺部分以小结节为表现形式的乳腺癌较难显示,直径<2.Ocm的单纯肿块,X线对病灶的显示与定性仍然存在困难。CT由于辐射量大,不作为常规检查,MR工是公认的发现小叶癌最敏感的影像学方法,但对导管内癌的检出率不如铝靶o超是诊断乳腺癌的重要辅助检查,最重要的是致密型乳腺组织不会影响其报告的准确性,且对囊实性肿块的鉴别最为准确,缺点在于良恶性肿物的鉴别困难。2.5.2.3.2组织活检包括细针穿刺抽吸细胞学检查(FNA、芯针活检、真空辅助活检、金属丝线定位手术活检、手术切除活检。影像学辅助下的芯针活检自1990年起就已变成检查未触及肿块的乳腺病变的常规方法;标准性诊断方法为手术切除活检。完善的诊断除确定乳腺癌的病理类型外,疾病的发展程度也是临床医生及患者关注的焦点,而且反应乳腺癌的临床期别项目较多,如肿块大小、淋巴结转移情况等一直较为混乱,所以制定统一的分期标准是必须也是必要的。故乳腺癌的诊断需要采用现大都采纳国际抗癌协会提议的T、N、M分期法。2.6乳腺癌的治疗乳腺癌作为一种全身性疾病已得到认可,在治疗上仍无可以替代手术治疗的方法,其他辅助治疗方法包括化疗、内分泌治疗、放射治疗、靶向治疗等,综合治疗为基本原则。乳腺癌的治疗是伴随对乳腺癌疾病发病原因、发病机制、病理生理的不断深入认识而发展的。值得关注的是,乳腺癌的治疗方案强调个体化及规范的综合治疗,在治疗过程中要综合考虑疾病的预后及患者的生活质量

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