与这7个饮食习惯相关,肿瘤患者需警惕静脉血栓

2019-11-05 11:50栏目:医学科学
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早期、中期肿瘤患者术前消化系统功能是健全的,在消化吸收能力允许的条件下应尽可能补充各种营养素,如优质的蛋白质、糖类、脂肪、无机盐和多种维生素。此阶段加强营养补充可提高身体素质、增强免疫力、防止或延缓恶病质的出现。如果在临床治疗以前较早行营养干预,机体可较全面地吸收营养素,该类状况较好的患者对手术耐受力较强,恢复能力亦较好。对于消化道肿瘤患者,若不能正常经口进食,可给予适当的营养治疗,如果口服途径不足以提供需要量的50%,且连续超过5天时,或有中度、重度营养不良时,应采用管饲。消化道及腹部较大的手术后,肠道处于低功能状态,须禁食。在术后2~4天,如肛门排气,则提示肠道功能开始恢复,可给予少量的流质饮食。5~6天后可改为少量半流质饮食,这段时间内,饮食应清淡富于营养,并避免将食物粗渣带入流质中摄取。营养不良、消化功能欠佳的患者,初进食时选择易于消化与吸收的食物,还可口服要素膳食或辅以外周静脉注入氨基酸和脂肪乳。术后的膳食应该以补充足够的营养为主要目的,以便改善病者的体质,增强抵抗力,有效防止肿瘤细胞的扩散和转移,延缓恶病质的出现。术后营养治疗原则宜以清淡、细软、容易消化吸收为主,在食物选择与进补时,不要急于求成,可从流质饮食开始,无明显不适反应时,再过渡到半流质饮食、普通饮食,选择饮食时,还应注意各种营养平衡,以利于术后机体的康复。首先,需要高热量、高蛋白质的食物,如乳制品、鱼类、豆制品等可促进伤口愈合,增强免疫功能。其次,需补充足够的糖类,如面条、馒头、米饭等。糖类是热量的主要来源,占总热量的60%-70%;如果术后不注意糖类的摄入,则饮食蛋白质可作为热量被消耗掉,对患者康复不利。此外,糖类易于消化吸收,对术后消化功能欠佳者尤为适宜。同时,还要多吃新鲜水果,以补充各种维生素和疏通大便。但不要吃太多容易产气的食物,如牛奶、鸡蛋等,以免引起腹胀。最后,术后营养,还需要配合适当的运动锻炼,这样可以加快营养素的吸收,提高机体免疫力。放、化疗该怎么补充营养?化疗及放疗具有一定副作用,可能影响食欲、食物耐受及营养素的吸收,因此良好的营养补充对于肿瘤患者较健康人更加重要。治疗前在清淡饮食的基础上要保证蛋白质、糖类及维生素的平衡吸收,主要选择低脂肪、高糖、高维生素和矿物质的饮食。每天饮食中包含谷薯类、蔬菜与水果类、肉禽蛋类(瘦肉或鸡肉或鱼肉50-100g,鸡蛋1个)、奶及豆制品类(牛奶250ml,豆制品50-100g)以及油脂类五大类食物。每天可选择4-5餐,加餐以水果为主。放、化疗期间由于对消化道的刺激作用,容易产生消化不良和食欲下降等不适,宜选择清淡且易消化的食物,而且每天食物摄入的总热量尽可能不低于正常人的最低要求。为了增强患者体质,提高抵抗力,治疗期间应配合丰富的营养食物,以提高人体对抗肿瘤药物不良反应的耐受程度。饮食应以高热量、高蛋白质为主,如鸡、鸭、鱼、虾、瘦肉、鸡蛋等。大米、小米、大豆、小麦、鸡、羊、牛肉是补气的食品,体虚患者可食用。鸭、鳖、鲫鱼、鲳鱼具有补益健脾的功能。香菇、金针菇、木耳、猴头菇具有一定的抗癌作用,并能提高机体免疫力。同时,也要进食新鲜蔬菜与水果,其内含丰富的维生素和微量元素,有一定的防癌抗癌功效。烹调时要注意色、香、味俱佳,并多吃煮、炖、蒸等易消化的食物,不吃油煎食物。进食可少量多餐,避免消化吸收障碍。关于饮水,化疗患者建议每天不少于1500ml,既有利于纠正水电解质紊乱,又可加快体内化疗毒性药物的排出。放疗患者建议每天不少于2500ml,可使代谢物尽快排出体内。放、化疗结束后的饮食对于患者尤为关键,可以帮助身体恢复元气,有足够的“本钱”对抗下一次治疗。食物应尽量做到多样化并保证营养均衡,多吃高蛋白质、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,主食粗细粮搭配,多吃新鲜水果、蔬菜。不吃陈旧变质或刺激性的食物,不喝碳酸饮料等,尽量避免吃熏、烤、腌制、油炸食品,防止腹胀、腹泻和便秘。为提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等。晚期患者该怎么调整饮食?保证蛋白质的摄入:多数患者消化功能差,所以应当以流质饮食为主,每天少量多餐,保证优质蛋白质、高能量的摄入。植物蛋白质中,谷类含蛋白质10%左右,豆类含有丰富的蛋白质,特别是大豆含蛋白质达36%-40%,氨基酸组成也比较合理,在体内的利用率较高,是植物蛋白质中非常好的蛋白质。蛋类含蛋白质11%~14%,是优质蛋白质的重要来源,奶类一般含蛋白质3.0%~3.5%。患者可以根据喜好,合理调配蛋白质的饮食摄入,将食物做成糊状,便于吞咽。加强B族维生素的摄入:B族维生素参与DNA合成,保持基因组稳定性,辅助DNA修复,调节细胞的增殖和死亡等,从而起到抗癌防癌的作用。维生素B1的主要食物来源为豆类、糙米、牛奶、家禽。维生素B2的主要食物来源为瘦肉、蛋黄、糙米及绿叶蔬菜,小米含很多的维生素B2。维生素B3的主要来源为动物性食物、肝脏、酵母、蛋黄、豆类,其中豆类中含量丰富,蔬菜与水果中则含量偏少。维生素B5的主要来源为酵母、动物的肝脏、肾脏、麦芽和糙米。维生素B6的主要来源为瘦肉、果仁、糙米、绿叶蔬菜、香蕉。维生素B12的主要来源为肝、鱼、牛奶。补充维生素C:可以提高机体的免疫功能,又是一种抗氧化剂,广泛参与机体细胞间质的合成与解毒毒。因某些化学物质只有被氧化后才会转化为致癌物,维生素C可以阻断这些致癌物的产生。饮食多样化、细软、勿辛辣刺激:对食欲差的患者,同时要注意色、香味的搭配,注意食物的感官性状,如色、香、味等调配要适当。同时尽量少吃有刺激性和粗糙的食物,避免刺激局部加重症状和划破创面引起出血。肿瘤患者的饮食原则?总体来讲,肿瘤患者应该掌握以下五大营养原则。注意膳食平衡:膳食平衡是维持机体免疫力的基础,普通食物是机体营养素的最好来源,对于存在营养不良等临床情况的患者应进行个体化的营养治疗食物多样化、搭配合理化:要保证摄取均衡全面的营养,每天食物多样化是必需的,即按照中国居民平衡膳食宝塔展示的五大类食物的比例进行搭配少量多餐、吃清淡易消化的食物:对于放、化疗及手术后的患者,由于消化功能减弱,增加进餐次数可以达到减轻消化道负担,同时增加食物摄入量的目的。不宜过多忌口:忌口应根据病情、病性和不同患者的个体特点来决定,不提倡过多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有油炸、烟熏烧烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。多选择具有抗癌功效的食物,多吃蔬菜与水果类(如芦笋、胡萝卜、菠菜、番茄、薯类、猕猴桃等)、大豆及其制品类、食用菌、坚果、海藻类、苡仁、牛奶、鸡蛋等食物。

流行病学研究表明,消化道肿瘤是对改善饮食最敏感的肿瘤之一。饮食致癌的机制分成几类:直接DNA损害,细胞色素激活或抑制,致癌物激活,直接细胞毒性,氧化损害生理学改变和激素的影响。以下是研究已经证实的导致消化系统肿瘤的危险因素。危险因素一:亚硝胺类化合物多种亚硝胺能诱发动物的食管癌、胃癌等疾病。当摄入食物(如:酸菜、烧烤食物)中亚硝胺在胃内酸性条件下特别是在维生素C摄入不足时,胺类和亚硝酸盐易合成亚硝胺。同时,亚硝酸盐在PH值为1~4时和胃内胺类物质极易形成亚硝酰胺,不需要任何代谢激活就能在胃中直接诱发肿瘤。烧烤鱼肉时亦可产生多环芳香烃,增加胃癌的发生。危险因素二:真菌毒素粮食、酸菜及霉变食物中某些真菌及其代谢物是食管癌、胃癌的重要危险因素。这些真菌不仅能将硝酸盐还原成亚硝酸盐,还能分解蛋白质,增加食物中胺的含量,促进亚硝胺的合成。危险因素三:高盐、高脂肪、高胆固醇膳食大量进食饱和脂肪、高盐可腐蚀胃粘膜,破坏胃粘膜屏障,增加胃癌的发病率。高胆固醇、脂肪的致癌作用可能通过胆汁酸介导,高脂饮食能刺激胆汁酸及胆固醇的分泌和排泄,促进大肠癌的发病。危险因素四:饮食刺激食物粗糙、进食过烫、暴饮暴食、三餐不定时等习惯,造成食管黏膜的慢性理化刺激、机械性胃粘膜损伤、胃液分泌紊乱等增加消化系统肿瘤的发病率。危险因素五:营养不良和微量元素缺乏流行病学调查表明,食物、饮水和土壤内元素钼、铜、硼、锌、镁、铁含量较低都可能与食管癌的发生间接有关。钼是某些氧化酶和硝酸盐还原酶的重要组成部分,钼缺乏可引起食物中硝酸盐的聚集。专家等调查了97对病例对照血清维生素A与胃癌发病率的关系,发现胃癌组维生素A含量明显低于对照组,且维生素A水平与胃癌患病危险率有明显的剂量依赖性关系。调查国内胃癌高发地区600名35-64岁有胃粘膜肠化生的患者,血中维生素C、β-C、维生素E的水平显著降低。危险因素六:饮酒流行病学发现许多食管癌患者有大量饮酒史。酒精可作为致癌物的溶剂,促进致癌物进入食管,造成食物黏膜损伤,为食管癌的发生创造条件。危险因素七:吸烟烟草中化学物质不仅与食管癌有关,而且能增加胃癌的发病率。动物实验证明,烟草的烟雾中含有多种对胰腺器官特异性的致癌物质。其次,烟草中的尼古丁可以促进体内儿茶酚胺释放,导致血液中胆固醇水平明显升高。在某种方式下,高脂血症可诱发胰腺癌。四种方法,预防消化系统肿瘤预防方法一:调味品和茶研究表明,大蒜能抑制N-乙基亚硝胺的合成。食用大蒜后可使胃酸分泌功能增加。大蒜对细菌尤其是HP有杀灭作用,大蒜中含硫复合物能保护哺乳动物上皮细胞DNA,大蒜中的硫代硫酸盐能抑制HP的生长。而且富含黄酮醇有助于致癌物的去除。食用绿茶可能预防多种肠道肿瘤。绿茶的主要成分EGCG(没食子儿茶素没食子酸酯),有多种作用机制,如细胞内抗氧化作用,抑制致癌物质形成和血管生成及癌细胞增殖。预防方法二:维生素和微量元素维生素A:维生素A以抗氧化和增加细胞间隙连接交通为主,并可增强上皮细胞防御功能,保护黏膜协助复原。给予动物高维生素A饮食能显著抑制DMH、黄曲霉菌素B的诱癌作用。还有研究表示,胡萝卜素有更强的防癌效果。富含维生素A的食物有:猪肝、鸭肝、鸭蛋黄、鸡肝、西蓝花、胡萝卜等。叶酸:叶酸的组成成分有:谷氨酸、对氨基苯甲酸和喋呤啶;主要是参与SAM供甲基过程以维持甲基化状态,参与基因调控,抑制癌基因表达。墨西哥的一项病例对照研究显示,叶酸能降低胃肠型癌的发生。叶酸广泛存在于动物、植物性食物中,如:猪肝、牛肉、芦笋、油菜、橘、草莓等。维生素C:维生素C为抗氧化剂,可清除自由基,并可通过视黄醇和维生素A酸刺激免疫系统及活化间隙连接交通,维持细胞分化的正常状态,抑制亚硝胺的形成,增强肝解毒。通过实验证明,维生素C确实可以阻止胃中一种致癌物N-亚消基的形成,从而降低胃癌风险。维生素C含量高的食物有:酸枣、鲜枣、猕猴桃、苜蓿、萝卜缨、芥蓝等。维生素D:研究表明,维生素D是防止结肠上皮细胞恶变,调节其生长、分化的重要因素。维生素D主要通过肉类、蛋黄及接触日光获得,大多数食物不含有维生素D。维生素E:维生素E除了抗氧化抑制自由基的形成外,还能在基因突变前后阻止细胞的恶性转化或过度增生。植物油是维生素E的主要来源,蛋类、肉类、水果及蔬菜中含量较少。硒:硒可以改变致癌剂的代谢与解毒作用,可通过抑制谷胱甘肽过氧化酶抑制剂如DMH的氧化过程和脂质过氧化,从而保持细胞膜结构和功能的健全,防止对DNA损害。增加血硒水平能改善其免疫状态及机体抗氧化功能,有助于发挥机体自身抗癌功能。预防方法三:脂类椰子油中的月硅酸可以抑制幽门螺旋杆菌的生长,因此椰子油能强化肠黏膜的生态系统。预防方法四:膳食纤维高膳食纤维可显著抑制偶氮甲氧烷对大肠的致癌作用。谷类植物纤维在酸性环境下对亚硝胺有强烈的清除作用,明显降低胃内亚硝酸盐的浓度。此外,植物中的植物雌激素、酚复合物、抗淀粉、低聚果糖等都有抗肿瘤成分。癌症的发病过程常常需要数年,而且由多种因素共同作用所致。而良好的生活习惯、均衡的膳食是远离癌症的最佳办法。

什么是静脉血栓栓塞症?静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓与肺栓塞,已成为住院肿瘤患者死亡的第二大原因,仅次于肿瘤本身,堪称肿瘤患者的定时炸弹。肿瘤患者如果发生静脉血栓栓塞症,不仅增加治疗难度,降低患者的生活质量,减少生存预期,还会大幅增加住院时间与治疗费用。为何会发生VTE?肿瘤患者的静脉血栓形成机制非常复杂。简单地说,血液淤滞、血管损伤、高凝状态是肿瘤患者发生VTE的三大直接原因,且各因素相互作用,共同影响VTE的发生与发展。肿瘤压迫静脉、卧床等可导致血液淤滞;肿瘤细胞自身、化疗药物、手术都可能引起血管内皮损伤;肿瘤细胞直接释放组织因子、炎症细胞因子、黏蛋白等促凝物质,影响血小板功能以及凝血级联反应,使得机体处于血液高凝状态。肿瘤相关性VTE的危险因素有哪些?肿瘤相关性VTE的危险因素主要涉及患者因素、肿瘤因素、治疗因素。如果患者是高龄、肥胖、贫血、患有感染、肾脏或肺部疾病那VTE发生的风险要高许多。研究表明,原发性脑肿瘤患者VTE的发生率最高,随后为胰腺癌、胃癌和肺癌,血液系统肿瘤患者尤其是淋巴瘤患者VTE危险也增加;初次诊断为肿瘤的患者3个月内VTE风险最大。化疗、近期手术(如髋关节/膝关节置换术)等治疗因素会增加VTE风险。置入中心静脉导管、输注红细胞和血小板、化疗前提高白细胞和血小板计数等辅助治疗措施亦会增加VTE风险。该如何预防?对肿瘤患者进行VTE风险评估和早期预防,可以降低VTE的发生率和死亡率。医生会根据患者,尤其是住院肿瘤患者的血栓危险因素以及潜在出血风险进行评估,决定是否需要预防,以及预防方式。VTE的预防主要有机械预防与药物预防。梯度压力弹力袜、间歇充气加压装置、足底静脉泵是常见的物理预防选择,用以促进静脉回流,减少VTE的发生。静脉注射低分子肝素,或口服一些直接口服抗凝剂如利伐沙班、依度沙班等都是药物性预防的选择。第27届国际血栓和止血大会刚在爱尔兰落幕,会上推出的2018ISTH/NCCN指南,对直接口服抗凝药推荐级别上升:对于低出血风险肿瘤患者,推荐特定DOACs,LMWH是可接受替代方案。对于高出血风险肿瘤患者,推荐LMWH,特定DOACs是可接受替代方案。与2015ISTH指南相比,推荐将肿瘤患者划分为低出血与高出血风险两类,且DOACs地位上升与LMWH基本一致,不再优先推荐华法林。最后需要强调的是,当制定个体化抗凝方案后,患者一定要积极配合治疗并定期进行血常规、凝血功能相关指标检测,CT血管造影、下肢静脉彩超检查等,携手防治VTE,减少血栓相关不良事件的发生

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