预防和早期筛查癌症,如何检查诊断

2019-11-04 08:54栏目:医学科学
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对付癌症,要重视预防和早期筛查,然而,人们对癌症防治方面存在不少认识误区。日前,医生表示,定期进行防癌体检是揪出早期癌症的有效方法,但也要避免在早癌筛查时陷入三大误区。误区一PET-CT查癌症能“一锤定音”?用PET-CT把全身扫一遍,就能将潜藏的早期肿瘤揪出来?太乐观了!对于价格昂贵的PET-CT,不少人存在着盲目的信任。PET-CT的检查原理是,由于癌细胞比正常细胞的分裂更加旺盛,在葡萄糖的需求方面是正常细胞的3~8倍,因此检查时给检查者静脉注入有放射性的FDG,使其流遍全身,利用检查设备对FDG释放出伽马射线进行摄影,由于FDG会大量聚集在癌细胞处,从而发现癌踪。通常来讲,PET检查可发现1厘米大小的癌症,但它也有致命缺陷:有些癌细胞无法聚集FDG,而聚集了FDG的正常细胞可能与癌细胞重叠,在这两种情况下,PET检查往往得到错误结果。曾益新指出,单纯地依靠一种诊断方法来进行早癌筛查是不合理的,应当充分发挥各种检查手段的优势,影像诊断、活检、血液检查等多管齐下,进行综合性的诊断,才能避免“假阴性”、“假阳性”的出现。例如,肺癌的早期筛查应首选胸部低剂量螺旋CT。PET检查多用于肺癌确诊以后,对癌症是否出现转移而进行全身筛查,或用来确认癌症治疗的效果。B超检查可对甲状腺、肝胆、盆腔、前列腺等进行细致检测,拍胸片能及时发现肺、食管、纵隔的病变,CT适用于对脑部、肝胆和盆腔的检查……误区二肿瘤标志物高,意味着患癌?许多病人常依靠肿瘤标志物检查的结果,来判断自己患癌的风险,一看到肿瘤标志物数值很高就慌了神。实际上,肿瘤标志物更主要地应用于中晚期癌症的治疗效果和术后观察。单纯依靠肿瘤标志物数值,不能准确判断早期癌症是否存在、病情的恶化及恢复情况。肿瘤标志物存在敏感度、特异度的缺陷,敏感度低的话,会无法发现癌症或将患有癌症的病人诊断为“正常”。特异度低的话,会存在“假阳性”,也就是将健康的人误判为癌症,令人陷入恐慌。肿瘤标志物与癌症并非明确的对应关系。例如肿瘤标志物CEA,对大肠癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌等都会显示出高数值,表现为较低的脏器特异性。要明确癌症隐藏在什么器官,还需要进行二次检查。另一方面,肿瘤标志物也会“良莠不分”,例如肿瘤标志物PSA,只对前列腺显示出高数值,虽然脏器特异性高,但它也会误报病情,例如患有前列腺炎和前列腺肿大等前列腺良性疾病以及年长者,也可能在PSA检查中得到高数值。还要提醒的是,癌症在早期阶段,肿瘤标志物很少会显示出很高的数值。经常有病人因肿瘤长得不够大,肿瘤标志物的数值不高。误区三定期体检,不必做早癌筛查?人们经常混淆健康体检与早癌筛查的性质,健康体检不能代替癌症早期筛查。前者检查的对象是心、肝、肾功能、血糖、血脂、血压等,掌握人体的一般状况,对高血压、糖尿病等慢性基础病变有较好的筛查作用,但不能及时揪出早期癌症。而后者是对毫无症状的健康人群进行的医学检查,除了可以筛查早期癌症外,还会检查、评估一些增加癌症发病概率的机能变化和疾病。癌症的筛查往往要根据不同年龄不同情况来选择,检查项目的设定更具个性化。比如有乳腺癌家族史的人,40岁以上的女性则注重选择乳腺B超和钼靶检查。抽烟人群则应该每年做胸部低剂量螺旋CT。曾益新提醒,存在患癌因素的高危人群,应定期到医院进行防癌体检,包括有鼻咽癌、乳腺癌、卵巢癌家族史的、长期吸烟者、患有乙肝或大小三阳的、胃溃疡和慢性胃炎患者、乳腺小叶增生者以及HPV高危亚型人。谈新方法:小心“过度治疗”近年来,随着癌症治疗方法不断发展,微创治疗、生物治疗、分子靶向治疗等新方法越来越多,许多人对此寄予厚望。“对于癌症的治疗一定要掌握‘度’!”曾益新提醒,癌症治疗方法增多是好事,但并非每个癌症患者都适用新疗法。“要因人而异,尤其是在分子靶向药物的运用上,患者一定要先做好基因检测,不要盲目用药。”曾益新强调,当肿瘤来袭时,身体会向你发出求救信号,就看人们是麻痹大意地放过,还是敏感捕捉到信号。平时要注意身体的细节变化,如果出现了新现象或身体规律的改变,如突然耳鸣、大便异常、浑身乏力、贫血等,应重视。他有一位朋友,开车上高速路时突然耳鸣,但下了高速就没有问题。这位朋友没有忽视身体的新变化,马上到医院检查,结果查出鼻咽癌。谈中药:中药抗癌仅起辅助作用在中国谈癌症治疗,中医药是绕不开的话题。曾益新表示,中药治疗是一种个体差异性极大的治疗,同样的病,不同的病人体质、年龄、性别,乃至不同的医师,都会导致用药的不同,因此很难进行大规模的临床实验进行验证。他表示,大量的临床经验显示,许多中药确实可以用以辅助治疗癌症,可以很好地减轻病人的伤痛、缓解并发症状等。但他强调,“就我个人而言,我支持中药可用于辅助治疗一些癌症,而不能作为抗癌的主力军。”癌症重在预防。曾益新强调,防癌必须重视健康生活方式的重要性。不抽烟、少喝酒、饮食结构良好、坚持锻炼、居住环境通风透气等,都可以在一定程度上降低癌症的发生率,形成“防癌小环境”。

癌症的诊断通常是与家族病史、生活方式或者环境息息相关。虽然我们不能控制家族病史,但是健康的生活习惯,有规律的体育锻炼,控制体重,戒烟等因素都是可以控制的。近期,美国癌症中心发布了影响女性的癌症前五位。1.乳腺癌乳腺癌预计占据了女性癌症病例的30%,2017年,因乳腺癌死亡的人数预计达到28万。家族史会将乳腺癌风险增加一倍,特定的基因将乳腺癌的风险增加5%至10%,除此之外,年龄、绝经情况,某些药物也可以将乳腺癌的风险加倍。2.肺癌和支气管癌肺癌和支气管癌占据女性癌症病例的12%,尽管乳腺癌是女性中更普遍的癌症,但是患肺癌的女性死亡人数却更多,其实,如果家人不吸烟就可以将肺癌的发病率降低80%至90%。增加肺癌风险的其他因素包括接触:二手烟,氡气,石棉,饮用水中砷,柴油机尾气和空气污染等。3.结肠癌和直肠癌结肠癌和直肠癌占据女性癌症病例的8%,根据美国临床肿瘤学会的数据,除了年龄因素之外,结直肠癌的其他危险因素都是可以控制的,比如息肉,有炎症性肠病,包括溃疡性结肠炎或克罗恩氏病,不活动,吸烟,酗酒,加工肉类高摄入量,超重或肥胖以及2型糖尿病。4.子宫癌子宫癌占所有癌症病例的7%,女性癌症死亡人数的4%。子宫癌,出现在子宫内壁,是最常见的女性生殖器癌症。荷尔蒙的变化,特别是雌激素有扮演着重要的角色。比如,绝经后雌激素,避孕药,更多的月经周期,过去或现在使用他莫昔芬,从未怀孕,肥胖,某些卵巢肿瘤或多囊性卵巢综合征。5.甲状腺癌甲状腺癌预计占据癌症病例的5%,甲状腺癌的几个风险因素不在我们的控制之中,增加甲状腺癌风险的因素包括:年龄(女性最常诊断出甲状腺癌的年龄为40多岁或50多岁),一些基因突变,如RET基因,甲状腺髓样癌家族史,低碘饮食和辐射等。以前只知道乳腺癌是上海女性朋友的杀手,现在,才知道还有这么多,所以看到这篇文章的女性朋友一定要爱护好自己的身体,并提醒身边的朋友多多注意健康。

关于滑膜肉瘤1.滑膜肉瘤简介滑膜肉瘤是起源于滑膜组织的恶性肿瘤,科室可归为肿瘤科、骨科,英文SynovialSarcoma。好发部位:大腿、臀部、肩胛或上臂。2.临床表现临床表现为关节附近的无痛肿块。有时可发生于肌腱和筋膜上,较关节部位更为多见。比其他软组织肉瘤的淋巴结转移机会多,也可向肺转移。3.如何检查诊断检查篇X线检查软组织肿块临床所触及的肿块并非都能在X线上显示出来。有的表现局部软组织肿胀,有的出现软组织肿块。肿块密度较邻近软组织稍高,大小不等,大者有跨越关节生长的特点。软组织肿块钙化30%的软组织肿块内可见不定形、不规则钙化影。钙化的原因可能与出血、感染、坏死及软骨钙化等因素有关,钙化的程度与肿瘤恶性度有关,钙化越少,恶性度越高。骨骼改变可出现不同程度的骨质压迫、缺损或溶骨性破坏,如骨质疏松、骨萎缩畸形、囊性骨缺损、骨质糜烂、溶骨性破坏、关节改变等。早期表现为骨质轻度疏松,以后出现压迫性骨萎缩、变细或囊性缺损,进一步发展呈骨质破坏。骨质破坏大多呈不规则状,也可呈囊状,跨关节者可侵及多骨。患者的关节常无改变,偶可侵入关节,致关节间隙增宽或出现软组织肿块,也可出现关节积液。骨膜反应可出现平行、花边状或针状骨膜反应,有些虽无明确骨膜反应,但邻近骨皮质可见到刺状突起,出现Codman三角。动脉造影对滑膜肉瘤有较大诊断价值,造影可显示肿块处新生毛细血管、血管湖及其他恶性肿瘤的特点,还可让手术避免损伤大血管,或进行动脉内化疗。诊断篇滑膜肉瘤多见于成年人,好发于四肢大关节,属于恶性肿瘤,如发生在关节周围,应考虑滑膜肉瘤的可能,应行CT和同位素扫描检查,明确范围和全身状况,确诊依靠活检病理报告。滑膜肉瘤的鉴别主要依靠病理检查,应同腺癌、软组织腺泡样肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤相鉴别。4.治疗方法滑膜肉瘤的治疗以手术切除为主,争取广泛切除,如有血管受侵,血管需一并切除,切除不彻底,局部复发率高。本病通过血行易向肺部转移,也有淋巴转移,凡引流淋巴结较大者,在肿瘤切除的时,施行淋巴结清扫术。本病5年生存率在20%~50%,局部切除不彻底者,可辅以放疗,目前化疗效果尚不肯定。滑膜肉瘤是恶性程度很高的肿瘤,晚期因远处转移,病情轻重不一,预后相对较差。药物对滑膜肉瘤无明显作用,化疗药物仅用于术后辅助治疗,术后应用抗生素以防感染。手术滑膜肉瘤如果没有辅助治疗或病变对辅助治疗没有反应,则需要根治性手术治疗。若病变对术前放疗和术前化疗有反应时,则局部切除后复发率小于10%。对于深部的位于肢体近端和躯干周围的较大病变,即使对辅助治疗有满意的反应,行边缘切除后,局部复发率仍高。位于肢体远端的小而表浅的病变对新辅助疗法反应满意者,复发风险低。触诊若发现局部淋巴结异常,提示有转移的可能,应在术前行淋巴结活检,如果区域淋巴结已有转移,则病变属Ⅲ期,预后极差。对Ⅰ期小肿瘤,以广泛切除为主,复发率低,一旦复发,则需广泛截肢。如术前未确诊滑膜肉瘤,仅作腱鞘囊肿行囊内或边缘切除,术后摸不到肿物,无法确定其分期,待病理诊断为肉瘤时,病变已扩大到伤口边缘,处理办法是等局部有了复发的证据,再设计手术方案,此法的缺点是有转移的中等危险,且其复发也比原来广泛,治疗也被延误。对危险区行放疗以抑制复发,其缺点是不能肯定手术时播散的范围,且肿瘤细胞散在缺氧的瘢痕之中,治疗效果更差。对手或足部放疗,其放疗瘢痕使手或足功能障碍。在可能播散区的近侧行广泛截肢,此法增加了残废,但对控制疾病则是有效的。Ⅱ期肢体近侧大滑膜肉瘤需要彻底外科处理,广泛切除或截肢有较高的复发率,在术前给予放射治疗,使复发率明显降低。辅助治疗对此肿瘤效果较好,是因滑膜肉瘤对放疗敏感。滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移,也可向远处肺部转移,对于前者做淋巴结肿物放疗后行局部切除,为疾病控制争取时间,行化疗对于微小转移是有效的。化疗辅助化疗偶尔可产生较好的效果,使应截肢的患者得以施行保肢手术。术后化疗作为局部淋巴结和远处部位转移灶的最终治疗方法,仅对部分患者有反应,但不能对该病变达到即刻或长期的控制。放疗大部分滑膜肉瘤对辅助放疗有满意的反应,当放疗作为最终的或姑息的治疗方法时,通常可使该病获得缓解。5.预后滑膜肉瘤既可向区域淋巴结转移,也可向远处肺部转移,切除不彻底有较高的复发率。本病好向肺部转移,淋巴结转移也多见,其发生率20%左右。患者的5年生存率为20%~50%。

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