它距离肝癌还有多远,患者一定要避免的肝癌常

2019-11-01 19:17栏目:医学科学
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什么是脂肪肝?脂肪肝的病因和危害是什么?专业来说,脂肪肝是因为脂肪代谢障碍,导致肝细胞内脂肪堆积过多引起肝细胞损伤,继而引发的肝脏病变。简单来说,就是肝脏变肥、变脆、功能减退,如同鹅肝。脂肪肝的病因主要是两大类:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是因为大量长期饮酒导致;非酒精性脂肪肝是往往合并代谢综合征,不健康的生活及饮食习惯、不合理的使用损伤肝脏的药物以及某些环境因素导致。脂肪肝的危害全身危害:与心血管等疾病、代谢疾病互为因果,形成恶性循环;肝脏危害:首先是肝功能损害,比如转氨酶升高,胆红素升高;进一步发展脂肪性肝炎,然后是肝纤维化、肝硬化,甚至于发展为肝癌。脂肪肝有多严重,与肝癌的关系多密切?我国大陆成年人脂肪肝患病率30%左右,发生肝炎和肝硬化的比率大概在20%和3%,肝硬化年转换为肝癌的比率大概是3%-6%。遗憾的是,我们没有相关患者患肝癌的大范围调查数据;美国五年的数据:肝癌的危险因素70%是病毒性肝炎,30%为脂肪肝,脂肪肝导致的肝癌年9%比例上升,而病毒性肝炎相关的肝癌发病率在降低;台湾十年数据:脂肪肝患者肝癌患病风险是非脂肪肝患者的22倍,并且其它消化道恶性肿瘤风险也明显增加;我国大陆单家医院的结果类似;以上的结果都提示脂肪肝相关肝癌患者的生存时间明显比其它原因导致的肝癌患者要短。分析原因是这些患者往往体质更弱,经不起手术等最有效治疗的风险,所以选择了相对保守的肝癌治疗手段,远期效果就会差很多。我国肝癌现状,肝癌的高危因素有哪些?肝癌在我国常见恶性肿瘤中发病率排名第四,死亡率排到第三。肝癌的高危因素家庭遗传因素:一个家族中可能有多个肝癌病人;病毒性肝炎:主要是乙型病毒性肝炎和丙型病毒性肝炎。我们国家是乙肝大国,因此,我们的肝癌病人数量占全世界的一半以上,随着抗病毒治疗和肝炎防治的成效越来越显著,两类肝炎的患病率没有升高甚至有降低趋势,但遗憾的是肝癌的发病率并没有下降,这就提示有其它原因可能;脂肪肝:酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝都是导致肝癌的高危因素;其它肝脏疾病和环境因素,比如自身免疫性肝病,药物性肝损,长期食用霉变的食物等。如何防治脂肪肝?自己要重视:脂肪肝不是一个现象,而是一种病,也会演变为肝炎、肝硬化、甚至生肝癌;要养成健康的生活习惯:管住嘴、迈开腿、忌乱用药;初次诊断及复诊都要明确脂肪肝的程度:准确性最高的是弹性超声和肝穿刺活检;同时要治疗相关疾病:代谢综合征的治疗是重点;基础治疗是药物;特殊患者或者药物治疗效果不佳者可以考虑外科减肥手术;定期体检,了解脂肪肝的变化,及早发现肝癌。【科普1、弹性超声和肝穿刺活检】肝穿刺活检是明确脂肪肝诊断及程度判断的金标准,虽然有少许痛苦,但绝对能忍受,跟打针差不多;虽然有风险,但现在的技术已经很安全。弹性超声是无创检查最好的方法,结果接近肝脏穿刺活检,而且无创,可多次重复;但准确性受到肥胖、肝功能不好、检查设备及医生经验等因素干扰。【科普2、外科减肥手术的是与非】这是难治性肥胖、难治性2型糖尿病及重度脂肪肝的有效治疗手段;被写入美国肝病协会脂肪肝防治指南;适应症:2型糖尿病病程较长,重度脂肪肝一般药物治疗效果不佳;体重指数(体重kg/身高m2)BMI≥27.5者,对于介于25-27.4之间者酌情考虑;男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm者可适当放宽标准;年龄在16-65岁;身体状况能承受外科手术。方式:采取微创腹腔镜手术,小切口,恢复快,多采用袖状胃切除术。存在的问题:一些常规的手术风险以外,主要是小部分患者效果不明显,毕竟脂肪肝和代谢综合征的病因有时不是那么简单。常笑健康温馨提示:防治脂肪肝就是防治肝癌脂肪肝不是小病,不是富贵病,也会导致大麻烦;脂肪肝会诱发肝癌,而且预后不好,威胁生命健康;防治脂肪肝就是预防肝癌,保卫健康;防治脂肪肝重在防,关键在合理的治疗;养成定期体检习惯,脂肪肝等肝癌高危人群患者要3-6个月一次,了解脂肪肝程度,还要及早发现可能存在的肝癌,早发现,早治疗,才能治愈肝癌。脂肪肝的防治从自己做起,从现在做起。

近些年来随着科学的进步,肝癌的诊断和治疗取得了很大的学术进步。但是在患者及其家属中还是存在很多的误区,从而影响着肝癌的治疗效果。这些误区主要包括以下几个方面。误区一:把像肝癌当成肝癌治诊断肝癌应有金标准,要有100%的把握才行,通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。当然,并非只有有了病理诊断这个金标准,才能够诊断和治疗。实事上,临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高,如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌的诊断正确率都在90%左右,如果把这些检查手段联合应用,加上有关的临床资料,对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上,甚至更高。所以,对于肝癌,借助完整的临床资料、综合的影像学检查、以及科学的分析,明确诊断并不困难。问题常常出在那些不是肝癌的肝脏结节性病变上,如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉积等。这些肝脏的良性结节性病变长得像肝癌,影像学上有时候也像肝癌,容易被误诊为肝癌。值得提及的是,由于我国医疗单位层次多,临床诊断水平有较大的差异。把“像肝癌”的肝脏良性病变误诊为肝癌的例子并不少见,在基层医院,受医生经验以及影像诊断仪器质量的影响,这一问题尤为突出。误区二:盲目照搬其他患者的成功经验肝癌患者通常要四处打听其他肝癌患者,特别是那些疗效好的患者,在哪儿治疗的?用的什么治疗手段?等问题。这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情,是可取的,但借鉴可以,决不能照搬。从科学上讲,肝癌患者之间往往有很大的不同,不但肝癌的大小不同,位置不同,分化程度不同,而且,患者的年龄不同,肝功能储备也不同,再加上患者的经济情况有明显的差别,因此,治疗方案也就应该有较大的区别。西方人有句谚语,“一个人的食物可能是另一个人的毒药”,用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的个体情况选择最恰当的治疗,千万不能照搬别人成功的治疗方案。东施效颦,往往适得其反。误区三:夸大单一治疗手段,忽视综合治疗在介入栓塞、局部治疗等治疗方法发明以前,治疗肝癌的主要手段是手术切除。因此,在一些人的观念中,肝癌的治疗就是手术治疗。随着医学科学技术的快速发展,单纯依靠手术切除治疗癌症的观点早已过时,目前癌症的规范化治疗是综合治疗。肝癌的治疗方式主要包括手术切除、射频消融等局部治疗、介入栓塞、化疗、生物免疫治疗等。这些治疗手段各有所长,各有一定的适应症和局限性。外科手术是肝癌治疗的主要手段,小肝癌的5年生存率达60-70%。但在切除大肝癌时切缘易残留微小的癌灶,并且对肝脏功能也有较大的负面影响,手术后易发生断面的复发或肝功能不全等并发症。射频消融等局部治疗对较小的肝癌病灶有很好的消融作用,且对肝功能影响不大,但是,当癌灶的体积较大时,往往存在消融不完全等问题。介入栓塞治疗虽然对癌灶有很好的治疗作用,对于较大的肿瘤,或者多发性肿瘤尤为适合,但该方法对肝脏功能有较大的负面影响,治疗过度容易引起肝功能不全等并发症。化疗虽属全身性治疗,但选择性抑制作用不强,化疗药物往往“敌我”不分,毒性较大,因此单靠使用化疗药物很难把癌细胞彻底消灭。中医中药在调动机体脏腑功能、提高人体抗病能力、减轻其它治疗的副作用等方面有其长处,但对肿瘤的局部控制能力较差。生物免疫治疗属于21世纪肿瘤治疗研究的重点,但现有的生物免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量较少的情况下发挥作用。不同的肝癌应首选不同的治疗方式,对每一位肝癌来讲,在不同的阶段,也应有与患者的综合情况相对应的治疗措施。任何一种单一的治疗方式绝不能解决肝癌的全部问题。将上述各种治疗方法的优点有机地结合起来,制定确切有效的综合治疗方案,扬长避短,发挥各种治疗方法的优势以提高疗效,是进一步提高肝癌远期治疗效果的最重要措施。患者及家属要充分认识综合治疗的重要性,切不能迷信任何一种治疗方式。我国现阶段,人们在肝癌诊断和治疗中的误区决不是只有以上几个方面,还有很多。只是由于其它的误区并没有像上述几点那么常见。所以患者一定要注意。

靶向药物治疗是许多肝癌晚期患者都会采用的疗法,不过,虽然靶向药物治疗过程中患者所承受的痛苦较小,治疗效果也比较良好,但是所带来的副作用却令许多患者苦不堪言,急需缓解的方案。那么今天我们就来看一看肝癌靶向治疗药物有哪些,所带来的副反应又是哪些,具分别应该怎么应对和缓解,觅友们可要仔细阅读!适用于治疗肝癌的靶向药物有哪些?治疗肝癌的靶向药物1.索拉菲尼(sorafenib)索拉菲尼(sorafenib,商品名是多吉美)是一种口服的多靶点、多激酶抑制剂,既可以通过抑制血管内皮生长因子受体和血小板源性生长因子受体阻断肿瘤血管生成,又可通过阻断RAF/MEK/ERK信号传导通路抑制肿瘤细胞增殖,从而发挥双重抑制、多靶点阻断的抗HCC作用,是首个被批准用于治疗晚期HCC的标准药物。2.乐伐替尼(Lenvatinib)乐伐替尼(Lenvatinib,E7080)是由日本Eisai公司研发,并由美国FDA于2015年2月13日批准上市的选择性阻滞肿瘤细胞内包括VEGFR1-3、FGFR1-4、PDGFRα、KIT、RET在内的多靶点抑制剂。lenvima在美国、日本、欧洲和亚洲等50多个国家获批用于治疗治疗难治性甲状腺癌。并在包括美国和欧洲在内的超过45个国家中,获批与Everolimus联合使用,作为肾细胞癌的二线治疗方法。2018年3月lenvima在日本用于治疗肝癌,美国和欧洲在2018年8月批准lenvima用于治疗肝癌。如今,lenvima已获批进入了中国市场,为我国肝癌患者带来福音!3.纳武单抗(Nivolumab)纳武单抗(Nivolumab,商品名:Opdivo),一项关于Nivolumab的I/II期较重要的临床研究(即,Checkmate-040研究),即剂量爬坡/队列扩展试验。在队列扩展试验中招募214名晚期肝癌患者,单药使用Opdivo,剂量3mg/kg,2周一次。参加临床试验的患者包括未使用过sorafenib、使用sorafenib之后耐药或者副作用不耐受。研究结果显示:43名患者的肿瘤缩小至少30%,客观有效率达20%,中位持续有效时长9.9个月;另外的64名患者的肿瘤稳定不进展,疾病控制率高达64%;9个月生存率74%。3-4级副作用的比例20%。4.瑞格菲尼瑞戈非尼是一款口服多激酶抑制剂,可阻断涉及肿瘤生长和进展过程中涉及血管生成、肿瘤形成、转移和肿瘤免疫的多种蛋白激酶,包括VEGFR1~3、TIE-2、RAF-1、KIT、RET、RAF-1、BRAF、PDGFR、FGFR以及CSF1R。这些激酶单独或共同作用来控制肿瘤的生长、间质微环境的形成及疾病的进展。2017年4月28日美国FDA传来重磅消息:瑞格菲尼(regorafenib)获批扩大适应症,适用于索拉非尼一线治疗失败的肝细胞癌患者。这也是美国FDA在近十年才批准的一款治疗肝癌的药物。肝癌靶向药常见副反应1.索拉菲尼(sorafenib)血压升高,甲下线状出血,常被视为血栓形成、栓塞的先兆;心脑血管意外、血栓性疾病等;皮肤不良反应:瘙痒、手足综合征、皮肤干燥、多形红斑、剥脱性皮炎、痤疮、毛囊炎、皮疹、湿疹、荨麻疹、脱屑等;皮肤脱色或毛发褪色、脱发;胃肠道反应:腹泻、恶心、呕吐、胃炎及口腔粘膜炎、消化不良、食欲减退、便秘、胃食管反流、胰腺炎等;造血系统不良反应:贫血、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、血小板减少、增加出血风险等。其确切的机制尚不清楚;其他副作用:全身反应索拉非尼在治疗的过程中可能出现如疲劳乏力,虚弱、疼痛,包括头痛、腹痛、口痛、骨痛、关节和肌肉疼痛,体重减轻、发热、声音嘶哑等流感样症状;内分泌异常:要密切监测甲状腺功能,严重患者需适当补充甲状腺激素。感染,出生缺陷、流产,营养代谢异常2.乐伐替尼(Lenvatinib)常见的不良反应主要有高血压,蛋白尿,手足综合症,发烧、皮疹、乏力、腹泻。3.纳武单抗(Nivolumab)皮疹、疲乏、呼吸困难、肌肉骨骼痛、食欲减退、咳嗽、恶心、呕吐、便秘等4.瑞格菲尼患者常见的副作用:贫血、增加肝酶、疲劳、尿蛋白、低钙、低磷、低白细胞、食欲下降、胰腺产生的酶增加、血液中胆红素升高、手足综合征(手足发红,肿胀,疼痛,皮肤变化)、腹泻、低血小板、口疮/炎症、体重下降、感染、高血压、语音障碍(Dosphonia)、低钠、恶心。患者较少见的副作用:疼痛、发热、皮疹、低钾、出血增加、头痛、脱发。根据以上的内容,我们也大概可以总结出靶向治疗常规副作用都包括哪些了,那么现在就来看看该怎么应对这些副作用吧!常见副作用缓解方法1.内科胃胀恶心:胃复安、保和丸、健胃消食片、山楂片、丽珠肠乐、酸奶、香砂养胃丸、吗丁啉、丽珠肠乐护肝:水飞蓟宾胶囊、利加隆、谷胱甘肽、天晴甘平、a-硫辛酸肝损:天晴甘美+还原型谷胱甘肽+VC胆红素超标:熊去氧胆酸片、优思弗降血压:150/90以上,服用络活喜,174/94以上可以再+洛汀新;拜新同或者+代文血小板高:服用拜阿司匹林,餐中或餐后30分钟内服用,避免伤及胃粘膜血小板低:花生衣+红枣+山楂+红糖一起煮水喝、利可君升白片、升血小板胶囊腹泻:易蒙停、或者蒙脱石散,每天隔水蒸一个苹果,吃蒸熟苹果。(连续两天每天腹泻4次以上,属严重超标,如果采用防腹泻措施仍不能减少腹泻,必须停药2-3天,然后减量或者更换靶向药)便秘:西梅汁,火龙果,番泻叶,乳果糖口服溶液;酸奶+蜂蜜交替服用;把生姜切成碎末,放肚脐眼上,滴点白醋,用创可贴粘上,一晚上就好了。如果严重:用乳果糖或者福松,配开塞露。福松一天2袋。治肝胆郁热:白云山牌消炎利胆片癌热:片仔癀或者口服抗生素类乏力:吃点扶正中药,比如贞芪扶正胶囊止吐:胃复安、昂丹司琼或者格拉司琼、止敏吐、雷米替丁祛痰:桃金娘油、氨溴索、乙酰半胱氨酸、愈创甘油醚护肾:金水宝胶囊、百令胶囊肠梗阻和护肠:肠梗阻用麻油加蜂蜜,捏住鼻子喝几口,一个晚上通便。(中午和下午不要饮食和喝水)平时护肠,合生元益生菌、培菲康、自然之宝益生菌。肠痉挛:消旋山莨宕碱片肠道痛:肠炎宁、丽珠肠乐、培菲康双歧杆菌肠腹胀:二甲硅油、复方消化酶胶囊胃肠痛:打饱嗝保和丸咽喉痛:知柏地黄丸抗抑郁:舍曲林,来士普尿路感染:盐酸左氧氟沙星或三金片神经炎和神经痛:钾古胺、服用维生素B6、B1,B12盗汗:玉屏风,六味地黄丸,生脉饮。低血糖也容易盗汗牙疼:肿痛安或新簧片血糖高:二甲双胍咳嗽:有痰,桃金娘油、富露施、沐舒坦;干咳甘草片、右美沙芬、可待因咳血:症状轻吃云南白药或安络血,停止抗血栓和抗凝药物以及V靶点靶向药物;长期的,可以尝试把白芨煎成糊状吃,一次煎一锅,一日吃三次贫血:维生素B12+叶酸+硫酸亚铁。桂圆肉、枸杞、大枣、红糖、刺梨、加水熬30分钟。每天吃阿胶糕,有时喝阿胶补血颗粒,熬的水每天喝严重:停靶向,激素冲击+抗生素+高浓日本VC+1120或者吡非尼酮。2.外科甲沟炎早期:先碘伏清洗;取出头孢克圬胶囊中的药粉拌极少量纯净水混合,医用纱布条浸湿后包扎在甲沟炎处口腔溃疡:康复新液、同仁堂口腔溃疡散、营牌口佳宝、维生素B+维生素C一起压碎用蜂蜜涂抹口腔、复方苯佐卡因凝胶口角炎:两边嘴角溃烂,可用维生素B2捣碎调水为黄色浆液涂溃烂处手足综合症:资生堂尿素手足霜、香港二天堂拔毒生肌膏、凡士林软膏、口服维生素B6。脚跟肿痛脱皮可以涂扶他林关节疼痛:香港黄道益活络油,西乐葆褥疮:使用前先碘伏消毒,轻度褥疮,中度褥疮,重度褥疮肌肉疼痛:香港黄道益活络油,药店买贴膏鼻腔出血:本身靶向副作用容易导致鼻腔微细血管出血,可以尝试涂点红霉素眼膏/云南白药粉+口服高浓VC,不流的时候给鼻孔用棉签轻轻擦一点金霉素眼药膏试试。应该吃三七粉。暂时减停拜阿司匹林及抗血管生成靶向药牙根出血:口服高浓日本VC,或者试试甲硝唑,检查血小板是否过低便血:黑便黑血来自胃和上消化道出血;鲜红色来自下消化道肠道出血手裂:马油膏、维生素E尿素软膏,凡士林涂抹裂口,护手霜也行皮肤干燥:芦苇软膏,维生素类软膏疱疹:局部使用阿昔洛韦软膏涂抹,口服阿昔洛韦片、甲钴胺,维生素,吲哚美辛,也可用广谱抗生素预防感染。如果有渗出:皮炎平涂抹,口服扑尔敏脑水肿:甘露醇+地塞米松脱水;或贝伐单抗脱水血肿和水肿:喜辽妥常见水肿:肝肾功能异常、白蛋白低、药物性或心源性水肿、血栓,应及时医院检查指标,针对性补充和维护头部皮疹:绵因陈和金银花煮水洗头,口服米诺环素内眼皮下皮疹:天杞菊地黄丸处理皮疹的方法:1、外擦:百多邦、呋喃西林、狼毒药膏、美国小蜜蜂紫草药膏、片仔癀、复方醋酸地塞米松软膏、氢化可的松软膏、氯林可霉素凝胶、红霉素软膏、芦荟软膏、拔毒生肌膏中药或药材外用:中药外用鹤虱、茵陈、苦参、荆芥、紫草、银花各20~30克,每天早午晚煎水洗有皮疹的地方。金银花+野菊花煮水皮疹严重,脸上起的疙瘩连成片都有点肿了,复方黄柏液敷脸和夫西地酸乳膏擦脸,效果还不错,慢慢消。还可以试下用纸面膜敷,一天两三次。2、口服:米诺环素、美满酶素、扑尔敏、息思敏、氯雷他定、甲泼尼龙以上就是靶向药常见副作用的缓解方法啦,觅友们可以参考一下,不过因为每个人的体质和身体耐受情况的差异,在使用药物的时候一定要事先和医生确认好剂量和使用方法哦。常见的副作用我们可以通过一些小方法来缓解,当身体出现严重不适时,要及时就医

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