产科那一个常用药,当靶向医疗遭逢耐药难点

2019-11-01 11:18栏目:医学科学
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吐血整理:肿瘤科这些常用药,需避光!2018-03-27宋芳华胃癌康复圈在肿瘤科的常用药物中,多数化疗药物要求避光储存,并需凉、暗、密闭等条件。而少数化疗药物,即使说明书中未提及避光储存字样,也建议避光储存。下表中列出的药物为肿瘤科常用的、在说明书中提出的需避光储存的化疗药、镇痛药、靶向药、抗菌素及辅助用药等。(储存条件在不同药品说明书中略有差异,但大体相同)使用说明1:避光保存的药物,有一些明确要求使用避光输液器,即使未明确要求者,也可考虑使用避光输液器。使用说明2:本表只含针剂,未列出口服药物,本表中未列举药物请参考药品说明书。非医务人员请注意:药物不能冷冻。药物名称其他需注意的储存条件化疗药顺铂粉剂遮光室温保存水剂避光凉暗处保存卡铂阴凉处保存奈达铂阴凉处保存洛铂25℃以下保存长春新碱冷处保存长春花碱使用时避免阳光直接照射,冷处保存长春瑞滨2~8℃保存,可存于4℃冰箱表柔比星凉暗干燥处保存吡柔比星阴凉处保存多柔比星2~10℃保存氟尿嘧啶亚叶酸钙羟喜树碱紫杉醇15~25℃(取几种说明书中均有的温度)注:不能使用含有聚乙烯材料的输液装置多西他赛泰索帝2~25℃多帕菲、艾素2~8℃环磷酰胺30℃以下异环磷酰胺匹服平要求冷处保存和乐生要求不超过25℃保存依托泊苷丝裂霉素雷替曲塞不超过20℃伊立替康甲氨蝶呤阴凉处保存白蛋白结合型紫杉醇20~30℃达卡巴嗪2~8℃拓扑替康20~25℃更生霉素高三尖杉酯碱阴凉处保存阿糖胞苷辅助用药阿米福汀密闭,2~8℃蔗糖铁甲钴胺室温重组人干扰素α2a2~8℃重组人干扰素α2b2~8℃重组人白介素-112~8℃重组人白介素-22~8℃重组人干扰素α1b2~8℃重组人促红细胞生成素2~8℃重组人血小板生成素2~8℃胸腺肽α12~8℃亚坤酸格拉司琼30℃以下昂丹司琼30℃以下帕洛诺司琼地塞米松氢化可的松还原性谷胱甘肽甘草酸二铵呋塞米氨溴索氨茶碱二羟丙茶碱奥美拉唑不超过20℃雷贝拉唑不超过25℃泮托拉唑不超过20℃硝酸甘油甘露醇复方甘露醇抢救药品肾上腺素去甲肾上腺素阴凉处利多卡因尼可刹米硝普钠治疗骨转移药物地诺单抗2~8℃唑来膦酸阴凉处帕米膦酸二钠阴凉处伊班膦酸钠15~25℃镇痛药布桂嗪吗啡曲马多营养药物脂肪乳维生素C维生素B6复方水溶性维生素8~10℃脂溶性维生素8~10℃核黄素磷酸钠12种复合维生素不超过20℃转化糖电解质注射液不超过20℃硫酸镁复合辅酶中药榄香烯香菇多糖康莱特不超过20℃康艾艾迪阴凉处靶向药重组人血管内皮抑素2~8℃贝伐珠单抗2~8℃抗菌素两性霉素B冷处保存利奈唑胺15~30℃左氧氟沙星不超过20℃环丙沙星10~30℃氧氟沙星莫西沙星15℃以上保存,不可冷藏帕珠沙星培氟沙星青霉素不超过20℃头孢曲松不超过20℃头孢他啶不超过20℃氨曲南不超过20℃头孢拉定不超过20℃头孢呋辛冷处保存头孢吡肟凉暗干燥处保存以下药物储存与“凉”、“暗”条件有关:博来霉素凉暗干燥处保存奥沙利铂25℃以下保存重组人粒细胞集落刺激因子2~10℃保存西妥昔单抗储存在冰箱中曲妥珠单抗储存在冰箱中利妥昔单抗储存在冰箱中多柔比星脂质体2~8℃丙氨酸谷氨酰胺阴凉处,不超过20℃加替沙星凉暗处保存头孢哌酮冷处保存头孢哌酮舒巴坦凉暗干燥处保存头孢唑林凉暗干燥处保存庆大霉素凉暗处保存阿米卡星凉暗处保存

靶向治疗因精准作用于致癌位点而被称为“生物导弹”。然而,有时候疗效显著的“生物导弹”突然控制不住癌症,成了“哑炮”?有时候,明明都瞄准了靶点,“生物导弹”却不起作用?当靶向治疗遭遇耐药问题时,我们该怎么办呢?原发耐药和继发耐药知己知彼,百战不殆。首先,需要了解肿瘤的耐药类型。肿瘤的耐药类型有两种:原发耐药和继发耐药。原发性耐药指的是应用分子靶向药物治疗后病情未得到缓解,即无效。例如应用吉非替尼治疗非小细胞肺癌患者未显示出预期的治疗效果,表明该患者存在对于吉非替尼的原发耐药。原因可以是肿瘤中没有药物靶标,或本身带有耐药突变,如EGFR20号外显子插入突变或KRAS突变;或虽然EGFR靶标阳性,但丰度很低,不是肿瘤发生的主要原因。将肿瘤细胞比喻成一个不会游泳的人,靶向药物比喻成水,不会游泳的人下水会溺死,但是,当他带上游泳圈(如KRAS突变或EGFR20号外显子插入突变等)时,他就不怕水了。继发性耐药指的是开始服用靶向药物时是有效的,但经过一段时间,肿瘤疾病又进展了。例如非小细胞肺癌患者接受吉非替尼治疗完全缓解后在1年后复发。典型的例子就是EGFRT790M突变导致的耐药,此时,该患者已经不适合吉非替尼这样第一代EGFR-TKI治疗了。就像一个不会游泳的人下水会溺死,但是,他在水中挣扎着却最终学会了游泳(获得新突变,如EGFRT790M)。道高一尺魔高一丈大量的临床研究表明,靶向药物治疗使用一年左右,大部分患者不可避免的产生耐药。以非小细胞肺癌为例,EGFR突变患者在使用吉非替尼治疗一年后,出现了T790M耐药,接着使用针对T790M耐药的奥希替尼治疗,随后患者又可能出现C797S/L798I突变导致的耐药。相应地,科学家为了解决靶向治疗耐药问题,也在不断地开发新一代的靶向药物。肿瘤的耐药问题是一个不断与靶向药物“抗争”和自我“进化”的过程。这个过程就像杀毒软件和木马病毒一样,结果往往是道高一尺魔高一丈,双方不断地升级、抗争……肿瘤的耐药检测基因检测的对象可以分为两大类:组织和体液,对应的检测技术可以分为组织活检和液体活检两大类。组织活检:通过检测肿瘤组织样本来分析肿瘤细胞的基因突变状态。经典的检测方法,临床应用基础好。首先要获得组织样本,包含手术过程中肿瘤组织样本和穿刺活检样本。面对复发性肿瘤一般并不合适手术或穿刺,比如脑转移。同时,手术或穿刺存在手术风险,无法反复多次取样液体活检:通过对血液中的游离肿瘤DNA、循环肿瘤细胞或外泌体等来分析肿瘤细胞的基因突变状态。新兴的检测技术,目前主流的策略是分析血液中游离的肿瘤DNA无需手术和穿刺,仅需采集外周血即可,风险低,可反复取样组织活检和液体活检就像唐氏筛查的“羊水穿刺”和“无创筛查”。两者各有优缺点。对于耐药监测中需要反复取样监测的情况,液体活检无疑解决了组织活检重复取样困难的问题。因此,液体活检在实时监控肿瘤突变,及早发现耐药突变方面具有重要的应用价值。液体活检技术知多少在肿瘤靶向治疗的耐药监测中,液体活检扮演着重要的角色,其中ctDNA检测技术是目前主流的也是较为成熟的检测技术。根据液体活检专家共识,ctDNA检测的技术主要有ARMS技术(包括Super-ARMS)、第二代测序和数字PCR(ddPCR,包括BEAMing技术)。ARMS技术:目前欧盟及中国CFDA批准用于临床的血液检测方法,更是血液EGFR突变检测专家共识推荐的技术。检测已知突变,检测通量有限具有简便快速,特异性好,技术普及度高等特点,非常适合医院广泛开展。Super-ARMS是ARMS技术的升级版,敏感度进一步提高。NGS技术:在肿瘤耐药突变的监测与研究等领域有很大的应用潜力。可检测未知突变且检测基因数量不受限,在检测灵敏度方面亦有潜力可以挖掘。专业要求高,有待技术标准化、规范化,信息解读难,检测时间长,费用高。尚无产品获批应用于临床检测。数字PCR技术:适合于血液检测的高灵敏度检测技术。检测已知突变,检测通量较低,且不能检测融合变异;具有极高的敏感性,可绝对定量;尚无产品获批应用于临床检测。原则上,每次肿瘤出现耐药或者是肿瘤复发都需要重新进行一次基因检测,在技术选择上,ARMS、NGS、数字PCR技术各有千秋,不同的技术选择代表着不同的诉求和结果。就像男人和女人购买一条裤子,男人(如ARMS、数字PCR)目标明确,针对需求直接到卖裤子的商店买(直接检测已知的可指导治疗的耐药突变),这种方式时间短,花费少,结果明确。女人先把整个商场逛一圈,最终除了裤子,还买了鞋子、衣服等(除了已知的突变外,还能找到其他未知的突变。这种方式时间长、花费多,可能会买些没有用的东西。基因检测和肿瘤治疗相结合已成为肿瘤管理的新常态肿瘤的耐药突变是一个永恒的话题,与肿瘤的抗争也是一个不断调整战略的过程,而战略的调整依赖于基因检测。基因检测技术就像探照灯一样,识别肿瘤基因特征,为肿瘤治疗方案的制定指明方向。其中液体活检技术的发展为肿瘤的耐药检测带来了新的曙光,为肿瘤治疗实现向慢性病管理的模式转变带来了新希望。总之,无论在肿瘤的哪个阶段,都需要及时进行基因检测,基因检测与肿瘤治疗相结合的模式已成为目前肿瘤管理的新常态。然而,众多病友对于基因检测和靶向药还是一知半解,尽管我们也发了几次这方面的知识,但是圈子里依然有很多病友在问,为此,拜托大家花几分钟帮忙填一下以下问卷,方便我们之后更有针对性地为大家推送基因检测和靶向药方面的文章,如果您有任何关于这方面的想法或需求,可以给我们留言,感谢

在老百姓的印象中,肿瘤化疗一般以静脉给药为主,很少有口服药物可以进行治疗。但是,随着科学技术和药学科研水平的不断提高,药学家们研发了越来越多的新型口服抗肿瘤药物。而且,口服抗肿瘤药物因其服用方便、给药安全和剂量调整灵活等特点,被越来越多的患者和医务工作者所接受。那么,口服抗肿瘤药物,作为一种较为特殊的药物种类,老百姓应该在家究竟该如何正确使用、保管,服药期间又有哪些注意事项,这些都是服药的肿瘤患者应该了解的。下面将从以下四个方面为您进行简单介绍:1.按医嘱准确服用药物肿瘤患者应按医生和药师的建议,按时、按量地准确服用药物。例如,替吉奥胶囊为治疗转移性胃癌的一线治疗药物,医生会根据患者的体表面积,计算每次的给药剂量,患者应每日2次、早晚餐后口服。用于治疗非小细胞肺癌的小分子靶向药物吉非替尼,一般给药剂量为1片/次,一日1次,空腹或与食物同服均可。由于不同的药物,给药剂量和方法均不同。因此,建议癌症患者和家属在出院时,应仔细了解具体服药剂量、次数和服用方法。此外,口服化疗药物,除说明书特别标注外,一般不应咀嚼,碾碎,切割和溶解。2.了解药物相关不良反应无论是细胞毒性口服抗肿瘤药物,或是小分子靶向口服抗肿瘤药物,均会产生许多药物相关的不良反应,因此,肿瘤患者在家服药时,只有了解药物相关不良反应,才能沉着应对。比如:骨髓抑制:那么建议患者在家服药时,仍定期监测血常规,一旦出现白细胞计数偏低等情况,可服用相关对症治疗药物,其次需佩戴口罩,避免去人多的公共场所,注意保暖避免着凉等;牙龈出血、口腔粘膜炎:在家用软毛牙刷或棉签清洗牙齿口腔,可使用漱口水勤漱口,保存口腔清洁卫生,服药期间不宜吃过冷、过热、过硬的食物,以免损伤口腔黏膜。恶心、呕吐等胃肠道反应:建议在医生指导下选择合适的止吐药物,在家注意饮食清淡,避免太过油腻的食物,少食多餐,多喝水。手足综合症:患者应尽量避免手部和足部的摩擦、接触高温物品和太阳暴晒,在手足局部涂抹特效的保湿润肤霜可减轻皮肤的脱屑、溃疡和疼痛。除了上述常见不良反应外,还有高血压、蛋白尿、肝功能异常、肺纤维化等。因此,即使肿瘤患者在家服用药物,仍需定期去医院复查,医生会根据相关不良反应的轻重情况,进行对症处理和药物调整。3.避免可能存在的相互作用什么是药物相互作用?药物与另一种物质的共同使用带来的药理学或临床反应,其中20%-30%的不良反应是由药物之间的相互作用引起,尤其在老人和同时服用两种以上药物的人身上,风险会增加。肿瘤患者药物治疗通常涉及多种药物,包括化疗药物、止吐药物、止吐药物、激素制剂和其他辅助治疗药物等。而且80%的癌症患者合并有其他疾病,如心血管、胃肠道、血液系统等疾病,这也需要药物的治疗。因此,建议患者在家不要擅自添加其他药物自行服用,应咨询医生或药师后才可服用。此外,食物对药物的影响也不可忽略,比如:葡萄柚会引起很多经过肝脏代谢的口服药物血液浓度提高,因此,服用吉非替尼、厄洛替尼等药物期间不可食用此类水果或果汁。4.安全处理口服化疗药物由于抗肿瘤的口服药物有一大部分是细胞毒性药物,因此这类药物储存保管时,除了要按说明书要求:比如:有些应室温、阴凉干燥处保存,有些(苯丁酸氮芥、曲美尼定)需要冷藏。此外,此类药物更应注意其应始终远离儿童和宠物。任何家庭成员或照顾患者的护理人员在给药时,应佩戴手套,避免直接接触药品。口服化疗药物不应随意丢于垃圾桶或冲下厕所。

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